Milrinone

Tên thuốc gốc (Hoạt chất)

Milrinone (milrinon)

Loại thuốc

Thuốc ức chế chọn lọc phosphodiesterase typ 3.

Dạng thuốc và hàm lượng

Thuốc tiêm tĩnh mạch: 1 mg/ml (10 ml, 20 ml, 50 ml).

• Điều trị ngắn hạn suy tim sung huyết mất bù.
• Điều trị trợ tim cho những người bệnh suy tim nặng không đáp ứng với các liệu pháp khác.
• Điều trị giảm triệu chứng ở những người bệnh suy tim giai đoạn cuối không thể ghép tim.
• Điều trị suy tim cấp do sốc nhiễm khuẩn, suy tim sau phẫu thuật tim ở trẻ em.

Liều dùng Milrinone

Người lớn

Thuốc thường dùng dưới dạng milrinone lactat, liều lượng được tính theo milrinone (1,43 mg milrinone lactat tương đương 1 mg milrinone).

Liều điều trị suy tim cấp mất bù:

• Liều ban đầu: 50 microgram/kg, tiêm tĩnh mạch chậm trong khoảng thời gian ít nhất là 10 phút, sau đó truyền tĩnh mạch liều duy trì điều chỉnh theo đáp ứng huyết động.
• Liều duy trì: Truyền tĩnh mạch 0,375-0,75 microgam/kg/phút. Tốc độ truyền được điều chỉnh phụ thuộc vào đáp ứng huyết động và lâm sàng, bao gồm đánh giá cung lượng tim và áp lực mạng mao mạch phổi.
• Tổng liều milrinone bao gồm liều ban đầu và liều duy trì không quá 1,13 mg/kg/ngày. Khoảng thời gian điều trị tùy thuộc đáp ứng lâm sàng của người bệnh (trong thử nghiệm lâm sàng khoảng < 48 giờ).

Liều điều trị cho những trường hợp suy tim khác:

• Suy tim nặng đe dọa tính mạng, sốc do tim và các loại sốc khác khi liệu pháp catecholamin không hiệu quả: Milrinone phối hợp với catecholamin.
• Liều ban đầu: 50 microgram/kg, tiêm tĩnh mạch chậm trong khoảng thời gian ít nhất là 10 phút, sau đó duy trì điều chỉnh theo đáp ứng huyết động.
• Liều duy trì: Truyền tĩnh mạch 0,375-0,75 microgram/kg/phút, trong 2-3 ngày. Điều chỉnh liều dựa trên huyết áp, các chỉ số tim

Trẻ em

Điều trị suy tim cấp, sốc nhiễm khuẩn, giảm cung lượng tim sau phẫu thuật:

• Liều ban đầu: 50-75 microgram/kg truyền tĩnh mạch chậm trong khoảng thời gian 30-60 phút. Giảm liều nếu thấy nguy cơ hạ huyết áp.
• Liều duy trì: Truyền tĩnh mạch liên tục 30-45 microgam/kg/giờ, thời gian điều trị 2-3 ngày (thường sử dụng 12 giờ đối với người bệnh sau phẫu thuật tim).

Đối tượng khác

Suy thận: Giảm liều milrinone truyền tĩnh mạch tùy theo độ thanh thải creatinin. Hiệu chỉnh liều ở người bệnh có Clcr ≤ 50 ml/phút dựa trên chỉ số Clcr như sau:

Độ thanh thải creatinin (ml/phút/1,73 m2)

Liều dùng (microgam/kg/phút)

50

0,43

40

0,38

30

0,33

20

0,28

10

0,23

5

0,20

Người già: Không có khuyến cáo đặc biệt về liều lượng cho người cao tuổi. Không cần điều chỉnh liều lượng ngoại trừ những trường hợp liên quan đến suy thận.

Cách dùng

Milrinone bắt đầu được tiêm chậm trực tiếp tĩnh mạch trong vòng 10 phút, sau đó cho truyền tĩnh mạch liên tục.

Tiêm tĩnh mạch trực tiếp: Milrinone lactat có thể không cần pha loãng, nhưng thường được pha loãng với dung dịch tiêm glucose 5% hoặc natri clorid 0,9% để được tổng thể tích 10-20 ml.

Truyền tĩnh mạch liên tục: Pha lọ chứa 10 mg, 20 mg hoặc 50 mg milrinone với dung dịch tiêm glucose 5% hoặc natri clorid 0,9% với các thể tích lần lượt 40 ml, 80 ml, hoặc 200 ml để được dung dịch có nồng độ 200 microgram/ml.

Milrinone chỉ được dùng cho người bệnh nằm điều trị tại phòng hồi sức tích cực vì cần giám sát chặt chẽ huyết động.

Thường gặp

Nhịp nhanh trên thất và nhịp nhanh thất, rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất.

Giảm huyết áp, đau ngực kiểu co thắt mạch vành, đau đầu.

Ít gặp

Giảm kali huyết, run tay, xuất huyết giảm tiểu cầu, co thắt phế quản, phản vệ, rung nhĩ, sưng chỗ tiêm, rối loạn chức năng gan, nhồi máu cơ tim, xoắn đỉnh.

Hiếm gặp

Sốc phản vệ, phản ứng da như phát ban.

Không xác định tần suất

Giảm số lượng hồng cầu và/hoặc nồng độ hemoglobin, phản ứng tại chỗ tiêm truyền, xuất huyết não thất.

Tương tác với các thuốc khác

Những kinh nghiệm sử dụng phối hợp milrinone còn hạn chế, milrinone đã được sử dụng phối hợp với các thuốc sau nhưng chưa thấy có những tác dụng bất lợi bất thường nào:

Glycosid tim, lidocain, quinidin, hydralazin, prazosin, isosorbid dinitrat, nitroglycerin, clorthalidon, furosemid, hydroclorothiazid,  spironolacton, captopril, heparin, wafarin, diazepam, insulin, kali bổ sung.

Tương kỵ thuốc

Thuốc tiêm milrinone lactat tương kỵ với furosemide, bumetanide, procainamide HCl, thuốc không được pha với dung dịch natri bicarbonat. Tương kỵ vật lý với imipenem - natri cilastatin.

Quá liều và xử trí

Quá liều và độc tính

Liều cao milrinone có thể gây tụt huyết áp và loạn nhịp tim.

Cách xử lý khi quá liều

Phải ngừng milrinone. Không có thuốc giải độc, phải sẵn sàng phương tiện cấp cứu.

Quên liều và xử trí

Milrinone được sử dụng bởi nhân viên y tế, không có khả năng xảy ra quên một liều thuốc.

Bảo quản trong bao bì kín, nơi khô ráo, ở nhiệt độ 15 – 30 oC, không để đông băng. Ôn định ở nồng độ 0,2 mg/ml trong dung dịch natri clorid 0,9%, glucose 5% trong vòng 72 giờ ở nhiệt độ phòng, ánh sáng bình thường.