Câu hỏi 21:12 03/11/2021

Bố của em (68 tuổi, cao 1,75m, nặng 65kg) phát hiện bị ung thư tuyến giáp khoảng 5 năm trước và đã tiến hành điều trị bằng I-131 tại bệnh viện 108. Khoảng gần 2 năm trước bố em đi khám phát hiện thêm nốt mờ ở phổi và vẫn tiếp tục điều trị bằng I-131 thấy nốt mờ có giảm nhưng không hết. Khoảng 2 tuần trước bố em xuất hiện triệu chứng yếu nửa người trái, 1 tuần trước xuất hiện triệu chứng đau nhức khắp người, đặc biệt rất đau đớn về đêm, phải tiêm morphin và uống thuốc ngủ mới đỡ. Chụp CT não phát hiện khối choán chỗ khoảng 5cm ở não, chụp MRI phổi phát hiện khối u và nốt mờ phổi, nội soi phế quản không phát hiện khối u ác tính, sinh thiết phế quản thì phát hiện khối u, được chẩn đoán là u tuyến giáp di căn phổi, theo dõi di căn não, xương. Bố em hiện rất yếu nửa người trái nên không đi lại bình thường được, người tỉnh táo, tiếp xúc tốt. Bác sĩ cho em hỏi: (i) hiện có phương pháp can thiệp nào giúp bố em cắt hẳn cơn đau không; (ii) có thể xác định u phổi này là nguyên phát hay di căn từ u tuyến giáp và phương pháp điều trị; (iii) cần thực hiện thêm xét nghiệm nào để khẳng định bố em bị di căn não và xương ? di căn từ bộ phận nào (phổi hay tuyến giáp) ? Phương pháp điều trị ? ; (V) Ngoài các xét nghiệm trên, bố em có cần thực hiện thêm xét nghiệm nào nữa để đưa ra phác đồ điều trị hiệu quả nhất ?; (Vi) bố em nên ưu tiên điều trị khối u di căn nào trước? Cám ơn bác sĩ!

1. Giảm đau có phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc. Nếu di căn xương cần dùng thuốc chống tiêu xương để giảm đau, ngoài morphin còn kết hợp thuốc an thần, xoa dịu tâm lý. Điều này thực hiện tại bệnh viện chăm sóc giảm nhẹ tốt hơn ở nhà. 2. chấn đoán u phổi nguyên phát hay thứ phát dựa vào mô bệnh học kết quả sinh thiết u phổi. Bạn cung cấp thông tin sinh thiết trả lời u phổi là từ tuyến giáp. 3. Chẩn đoán di căn xương có hay không dựa vào xạ hình xương, và hoặc PET CT. Nguyên nhân u não và di căn xương (nếu có) thì theo logic dựa vào bệnh cảnh K giáp có di căn phổi thì tiên lượng các vị trí di căn còn lại cũng từ tuyến giáp. Sở dĩ cần theo logic vì não và xương khó sinh thiết, vị trí khác không phát hiện u thì nguyên nhân tuyến giáp là trên 90%. 4. Phác đồ điều trị cần trực tiếp thăm khám, xem kĩ càng hồ sơ để quyết định. Thông tin chị cung cấp rất chi tiết và khoa học nhưng chưa đủ để đưa phác đồ. Mong chị hỏi kĩ bác sĩ điều trị trực tiếp cho bố chị.