Cháu chào bác sĩ. Cháu năm nay 29 tuổi, đã có 1 bé trai 4.5 tuổi. Cách đây 2 năm, cháu được chuẩn đoán là thoái hóa cột sống thắt lưng. Cháu cũng đã uống nhiều loại thuốc nam nhưng không khỏi. Hiện…

Chào Cháu!

Qua lời kể của cháu tôi thấy; thứ nhất Cháu còn rất trẻ, mức độ thoái hóa cột sống nếu có thì sẽ rất nhẹ, không tương xứng với những triệu chứng Cháu kể, có thể có viêm khớp cùng chậu kết hợp hay bệnh lý của cột sống dính khớp hoặc kết hợp một bệnh lý gì đó, thứ hai có thể công việc của Cháu hay ngồi văn phòng cũng ảnh hưởng phần nào. Để chữa được căn bệnh này tôi nghĩ không khó khăn lắm nhưng cần phải kiểm tra thêm, khi có bằng chúng chẩn đoán chính xác thì chúng tôi sẽ có phương án và lời khuyên chính xác.

Trước hết Cháu có thể tham khảo một số thông tin về bệnh lý thoái hóa cột sống dưới đây để có thêm một số hiểu biết bệnh có thể sẽ có ích cho Cháu.

Định nghĩa: thoái hóa cột sống thắt lưng (Spondylosis hoặc Oteoarthritis of lumbar spine) là bệnh mạn tính tiến triển từ từ tăng dần gây đau, hạn chế vận động, biến dạng cột sống thắt lưng mà không có biểu hiện viêm. Tổn thương cơ bản của bệnh là tình trạng thoái hóa sụn khớp và đĩa đệm cột sống phối hợp với những thay đổi ở phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch.

Thoái hóa cột sống là hậu quả của nhiều yếu tố: tuổi cao; nữ; nghề nghiệp lao động nặng; một số yếu tố khác như: tiền sử chấn thương cột sống, bất thường trục chi dưới, tiền sử phẫu thuật cột sống, yếu cơ, di truyền, tư thế lao động …

Triệu chứng: có thể có dấu hiệu cứng cột sống vào buổi sáng. Đau cột sống âm ỉ và có tính chất cơ học (đau tăng khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi). Khi thoái hóa ở giai đoạn nặng, có thể đau liên tục và ảnh hưởng đến giấc ngủ. Bệnh nhân có thể cảm thấy tiếng lục khục khi cử động cột sống.

Về điều trị

Nguyên tắc

• Điều trị theo triệu chứng (thuốc chống viêm, giảm đau, giãn cơ...) kết hợp với các thuốc chống thoái hóa tác dụng chậm.

• Nên phối hợp các biện pháp điều trị nội khoa, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng. Trường hợp có chèn ép rễ có thể chỉ định ngoại khoa.

Điều trị cụ thể

Vật lý trị liệu

Bài tập thể dục, xoa bóp, kéo nắn, chiếu hồng ngoại, chườm nóng, liệu pháp suối khoáng, bùn nóng, paraphin, tập cơ dựng lưng...

Điều trị nội khoa

• Thuốc giảm đau theo bậc thang giảm đau của WHO:
• Bậc 1 – paracetamol 500 mg/ngày uống 4 đến 6 lần, không quá 4g/ngày. Thuốc có thể gây hại cho gan.
• Bậc 2 – Paracetamol kết hợp với codein hoặc kết hợp với tramadol: Ultracet liều 2-4 viên/24giờ, Efferalgan-codein liều 2-4 viên/24giờ
• Bậc 3 – Opiat và dẫn xuất của opiat.

• Thuốc chống viêm không steroid:

Chọn một trong các thuốc sau. Lưu ý tuyệt đối không phối hợp thuốc trong nhóm vì không tăng tác dụng điều trị mà lại có nhiều tác dụng không mong muốn

• Meloxicam viên 7,5 mg: 2 viên/ngày sau ăn no hoặc dạng ống tiêm bắp 15 mg/ngày x 2- 3 ngày nếu bệnh nhân đau nhiều, sau đó chuyển sang đường uống.
• Celecoxib viên 200 mg liều 1 đến 2 viên/ngày sau ăn no. Không nên dùng cho bệnh nhân có bệnh tim mạch và thận trọng ở người cao tuổi.
• Etoricoxib (viên 60mg, 90mg, 120mg), ngày uống 1 viên, thận trọng dùng ở người có bệnh lý tim mạch.
• Thuốc giãn cơ: eperison (viên 50mg): 3 viên/ngày, hoặc tolperisone (viên 50mg, 150mg): 2-6 viên/ngày.
• Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm
• Glucosamine sulfate và chondroitin sulphat, uống trước ăn 15 phút, dùng kéo dài trong nhiều năm.
• Thuốc ức chế IL1: diacerin 50mg (viên 50mg) 1-2 viên /ngày, dùng kéo dài trong nhiều năm.

Chúc Cháu thành công!!! TS.BS. Bùi Văn Tân