Câu hỏi 07:56 26/08/2016

Em kính chào BS! Em viết mail này kính gửi BS vì em muốn thông tin 1 cách rõ ràng và gửi nguyên các xét nghiệm để BS phân tích giúp em. Mong rằng em không làm phiền BS và sẽ sớm nhận được hồi âm của BS ạ. Em lập gia đình được 4 năm, 43 tuổi, chưa sinh con trước đây bao giờ. Em sảy thai 1 lần vào năm 2014 khi thai được gần 3 tháng tuổi. Vì quá bận với công việc nên em đã không đi tới BS kiểm tra nguyên nhân sảy thai nhưng em nghĩ rằng có lẽ em bị sảy thai là do khi thai qua tháng thứ 3 thì em có sử dụng các hóa chất tẩy rửa để làm sạch các nội thất và các cánh cửa của cửa hàng nơi em chuẩn bị cho việc mở cửa hàng. Em đã sử dụng hóa chất nhiều lần mà không nhận ra rằng đó là 1 việc làm nguy hiểm cho thai nhi. Trong tháng 3 và tháng 5/2016 em có mua que thử ngày rụng trứng Clearblue thì cứ vào ngày 14 của chu kỳ kinh nguyệt (kể từ ngày bắt đầu kinh nguyệt) thì que thử chỉ ra mặt cười nhưng vẫn không thấy có thai. Vào tháng 5/2016 em có tới bệnh viện, BS làm siêu âm về âm đạo hoặc kiểm tra gì đó bên trong thì em không rõ vì BS không đưa cho em giất tờ hay tài liệu gì về lần kiểm tra đó, chỉ nghe BS nói rằng mọi thứ bình thường. Em cũng không biết BS có làm xét nghiệm thăm dò về vòi trứng 2 bên hay chụp tử cung vòi trứng 2 bên hay không vì em không thấy BS nói gì về việc này hay phải kiểm tra bằng cách nào. Kinh nguyệt của em trước kia rất đều 28 ngày hàng tháng, lượng kinh nguyệt không ít cũng không nhiều nhưng từ khi em bị sảy thai thì chu kỳ kinh nguyệt khong được đều đặn như trước, thay đổi trong khoảng từ 25 - 28 ngày cho chu kỳ hàng tháng. Lượng kinh nguyệt hơi ít hơn trước đây 1 chút. Xét nghiệm ngày 20/6/2016: WBC là 5.69, RBC 4.48, HB 14.0, HTC 43,4, MCV 97, MCH 31.3, MCHC 32.3, RDW 11.7, HDW 2.05, PLT 237, MPV 8.1, PDW 39.2, PCT 0.19, Neutrofil (%) 70.0, Linfocit 20.4, Monocit 4.8, Eosinofil 1.1, Basofili 0.8, LUC 2.9, Neutrofil (#) 4.0, Linfociti 1.2, Monocit 0.3, Eosinofil 0.06, Basofil 0.0, LUC 2.06, chỉ số lobularit 2.06, Glucosio 6 10.4, TSH 2.67, FT3 2.89, FSH 16.64, LH 10.15, Prolattin 11.6, 17 Bet Estradiol 42. A2 là 2.7, Emoglobina fetal <1, AMH 0.84, VDRL: âm tính (Negative), Toxoplasma gondii IgM CLIA: âm tính (Negative),Toxoplasma gondii IgG CLIA <3.00, Virus Rosolia IgM CLIA: âm tính (Negative), Virus Rosolia IgG CLIA 54, Citomegalovirus IgM CLIA: âm tính (Negative), Citomegalovirus IgG CLIA 122, HIV 1-2 IgG EIA: âm tính (Negative), HCV IgG EIA: âm tính (Negative), HBsAg EIA: âm tính (Negative), anti HBs EIA: 85, anti HBc Ig total EIA: dương tính (Positive), ABO: 0, Rh: POS, Fenotip Rh: CcDee, Kell: kk, Test Coombs gián tiếp: âm tính (Negative), Ag Lue VDRL: âm tính (Negative), PAP Test: âm tính (Negative). Xét nghiệm ngày 11/8/2016: FSH 20.03, LH 9.73, 17 Beta estradiol 40, HBV: âm tính (Negative). Xét nghiệm của chồng em ngày 05/7/2016: Sự ly giải (Liquefaction): có (30-60 phút), Độ nhớt (Viscosity): cao, sự đông máu: không, agglomeration: không, hồng cầu: không, areas of specific agglitination: vắng mặt (Absent), areas of nonspecific aggregation: vắng mặt (absent), các tế bào khác: 5.8, pH: 8, thể tích tinh dịch (volume): 2, mật độ (concentration) triệu/ml: 64, tổng số tinh trùng: 129/1 lần xuất tinh, mật độ PR (triệu/ml): 17, tổng số tinh trùng (triệu/1 lần xuất tinh): 35, độ di đông tiến tới PR: 27, không tiến tới NP: 7 tổng số di động PR + NP: 34, không di động IM: 66, tỷ lệ sống (vitality - không thực hiện -not made), hình thái điển hình % (typical morphology): 14, đầu không bình thường: 42, thân không bình thường: 24, đuôi không bình thường: 12, tế bào chất dư thừa (residual cytoplasmic): 8, bạch cầu: 0,23 <1,0. Xét nghiệm của chồng em ngày 13/5/2016: Định lượng Ag Lue (VDRL): âm tính (Negative), HIV 1-2 IgG (EIA):âm tính (Negative), HCV IgG (EIA): âm tính (Negative), HBsAg (EIA): âm tính (Negative), anti HBs (EIA): <10, anti HBc Ig total (EIA): âm tính (Negative). Xét nghiệm của chồng em ngày 03/8/2016: HIV 1-2 IgG (EIA): âm tính (Negative), HCV IgG (EIA): âm tính (Negative), HBsAg (EIA): âm tính (Negative), anti HBs (EIA) <10, anti HBc Ig toal (EIA): âm tính (Negative), đinh lượng Ag Lue (VDRL): âm tính (Negative). Với các kết quả các xét nghiệm của em, em muốn hỏi BS em có phải làm thêm xét nghiệm gì nữa không và thời gian để làm các xét nghiệm ở BV Medlatec là bao lâu thì có kết quả và có phải làm theo chu kỳ kinh nguyệt hay không như là vào ngày thứ 3 của chu kỳ của các xét nghiệm mà em đã làm. Với các kết quả này của vợ chồng em thì liệu chúng em có thể làm thụ tinh IUI được không và có thể thành công không ạ? Vì lúc này em đang không ở trong nước mà kỳ nghỉ hè của chồng em sẽ kết thúc vào cuối tháng 9 nên em muốn hỏi liệu vợ chồng em có thể về nước làm xét nghiệm IUI vào khoảng thời gian nào (theo chu kỳ kinh nguyệt của em) và cần bao lâu thời gian ạ? Bản thân em thì có thể ở trong nước lâu như yêu cầu của BS cho việc làm thụ tinh IUI. BS có thể cho em xin email để tiện LL được không ạ? Em cám ơn BS thật nhiều và kính chúc BS cùng toàn thể cán bộ nhân viên và các BS đáng kính của bệnh viện Medlatec luôn mạnh khỏe ạ!

Kính gửi chị Hương Ly,Sau tiếp nhận và đọc các thông tin mà chị cung cấp cho bệnh viện. Thì tôi xin phân tích dựa trên những xét nghiệm cũng như các dữ liệu mà chị cung cấp khá là đầy đủ và chi tiết. Trước hết với trường hợp của chị được chẩn đoán là vô sinh thứ phát. Vì chị đã từng có thai 1 lần vào năm 2014, và từ đó đến nay hai vợ chồng sinh hoạt thường xuyên mà vẫn chưa có thai. Việc khó có con này thông thường hiện nay nguyên nhân có thể gặp là 30-40% là do nam giới, 40% là do nữ giới, 10% là đến từ hai giới và 10% còn lại là chưa tìm được nguyên nhân. Do vậy để xác định nguyên nhân do đâu thì cần phải kiểm tra đồng thời cả 2 vợ chồng. * Về phía chị các xét nghiệm chị đã làm như công thức máu, một loạt các virus như CMV, Toxoplasma,HBV,HCV,HIV, TPHA ( giang mai)....và kết quả đều là âm tính với những con virus này. Ngoài ra chị cũng đã làm xét nghiệm nội tiết tố cơ bản của người phụ nữ. Thì cả 2 thời điểm tháng 6 và tháng 8 thì nồng độ hormon FSH đều cao hơn so với giá trị bình thường. FSH là một hormon hướng sinh dục được tuyến yên tiết ra với vai trò là kích thích nang noãn phát triển, kích thích việc sản xuất ra estrogen. FSH là yếu tố tiên lượng việc đáp ứng buồng trứng hữu ích và quan trọng. Khi nồng độ FSH ngày 2-3 chu kỳ mà cao >15 UI/L là dấu hiệu dự báo tiên lượng dự trữ buồng trứng đáp ứng kém với kích thích buồng trứng. Ngoài ra chỉ số đánh giá khả năng dự trữ buồng trứng của chị là AMH cũng giảm so với giá trị yêu cầu bình thường. Tiếp nữa của chị có chỉ số E2 ( estradiol) đều thấp ở 2 thời điểm làm xét nghiệm. Estradiol được tạo ra từ buồng trứng và nhau thai. Nồng độ E2 thấp nhất lúc có kinh và trong pha nang noãn sớm, sau đó tăng lên trong pha nang noãn muộn trước khi xuất hiện LH. Còn các xét nghiệm khác của chị đều trong giới hạn bình thường. Như vậy thời điểm hiện tại của chị khó có con do một phần nguyên nhân là hai nội tiết FSH và E2 bị thay đổi đáng kể so với giá trị bình thường. Tuy nhiên nó không phải yếu tố quyết định, để xác định nguyên nhân khác của chị thì chị cần khám phụ khoa và siêu âm đầu dò âm đạo để đánh giá hình thái tử cung, buồng trứng, niêm mạc tử cung...Ngoài ra cũng cần phải chụp tử cung - vòi trứng để đánh giá xem vòi trứng hai bên hiện tại còn thông tốt hay là tắc do quá trình viêm nhiễm. Trước khi chụp tử cung- vòi trứng chị cần lưu ý 3 điều kiện sau đê chụp: vợ chồng kiêng quan hệ từ đầu chu kỳ, sẽ chụp vào ngày thứ 7-8 của chu kỳ kinh tức là sau sạch kinh 2-3 ngày với phụ nữ chu kỳ kinh đều, khám và soi tươi dịch âm đạo, đồng thời làm test chlamydia âm tính. * Còn về phía chồng chị: - Nhìn các xét nghiệm chồng chị đã làm thì cơ bản đều nằm trong giá trị bình thường và không bị mắc các bệnh như viêm gan B, HIV, giang mai... - Còn xét nghiệm tinh dịch đồ thì tôi sẽ phân tích các chỉ số chính theo tiêu chuẩn của WHO 2010: + Về tinh chất vật lý của tinh dịch: độ ly giải, độ pH, độ nhất, tế bào khác thì đều bình thường. + Về chất lượng tinh dịch thì mật độ tinh trùng 64 triệu/ml là đạt yêu cầu, bình thường cần phải đạt tối thiểu là >=15 tr/ml. Tuy nhiên khả năng di động của tinh trùng ( PR+NP) của anh thì kém, chỉ đạt được là 34 %, mà yêu cầu tối thiểu cần đạt là >= 40%, tiếp đến một chỉ số quan trọng nữa là khả năng tinh trùng di động nhanh hay gọi là di động tiến tới (PR) của anh cũng giảm, chỉ đạt 27% mà tối thiểu yêu cầu phải trên >=32 %, tỷ lệ sống của tinh trùng và hình dáng bình thường của con tinh trùng thì không thấy chị đề cập đến trên kết quả trên. Nhìn một cách tổng thể thì chất lượng tinh trùng của chồng chị hơi giảm, nguyên nhân hay gặp có thể do sử dụng rượu bia, thuốc lá nhiều, công việc hay phải thức khuya, áp lực, kèm theo đó là chế độ ăn chưa được hợp lý...Ngoài ra có thể gặp một số nguyên nhân về cơ quan sinh dục nam như giãn tĩnh mạch thừng tinh, tiền sử quai bị...Do đó chị cần cho anh đi khám lại, đồng thời cần thay đổi chế độ ăn, chế độ sinh hoạt, và có thể qua bệnh viện để tôi có thể khám, hướng dẫn trực tiếp, kê đơn bổ trợ cho anh nhà. Với kết quả tinh dịch như trên thì vẫn hoàn toàn có khả năng làm IUI được, tuy nhiên nếu nâng được chất  lượng tinh trùng lên cao nữa thì tỷ lệ thành công IUI sẽ tăng lên, tất nhiên để làm IUI được thì cần có sự hợp tác từ người vợ, nghĩa là chị đã khám và làm các xét nghiệm chẩn đoán như tôi đã nêu ra ở trên, mọi thứ bình thường thì mới tiến hành làm IUI được. Và trước khi làm IUI thì chỉ cũng được uống thuốc bổ trợ và sử dụng phác đồ kích trứng theo bác sĩ chuyên khoa. Do vậy anh chị có điều kiện về nước thì nên thu sếp qua bệnh viện để được tư vấn trực tiếp từ các bác sĩ theo địa chỉ 42-44 Nghĩa Dũng - Phúc Xá- Ba Đình -Hà Nội. Chúc anh chị nhiều sức khỏe và sớm có tin vui. Bác sỹ Thân Ngọc Tuấn