Câu hỏi 15:35 11/09/2016

Chào bác sĩ ạ, Em là Thảo, hiện đã lấy chồng được hơn 1 năm. Vợ chồng em đang rất muốn có em bé. Chu kì kinh nguyệt của em khá đều 26~28 ngày nhưng mỗi lần em bị ra rất nhiều máu và kéo dài khoảng 7 ngày. Từ cách đây hơn 1 tháng, em bị ra huyết kéo dài, bắt đầu từ ngày 6/8. Vì đến ngày này là ngày bắt đầu chu kì kinh nguyệt nên em nghĩ không có gì bất thường. Nhưng những ngày sau đó, em thấy lượng máu ra rất ít, không giống như mọi lần. Em nghi ngờ có thai nên đã dùng que thử thai nhưng vẫn 1 vạch. 2 tuần sau, em tiếp tục bị ra máu dù không nhiều. Em dùng que thử thai thì thấy có 2 vạch, 1 mờ, 1 rõ. Vì thấy có dấu hiệu bất thường nên em đã đến bệnh viện phụ sản trung ương khám (19/8). Bác sĩ chỉ định làm xét nghiệm máu beta HCG và siêu âm đầu dò. Kết quả beta HCB = 139 Siêu âm: Thành trước có khối âm vang, kich thước 20x18mm => Bs kết luận: Em có thai nhưng có thể đã bị sẩy và hẹn khám lại Lần khám 2 (21/8): beta HCG: 156 Siêu âm đầu dò: Thành trước có khối âm vang, kich thước 20mm => Bs vẫn chuẩn đoán sẩy thai và hẹn khám lại. Đặc biệt là sau lần khám này, em thấy bị ra máu nhiều hơn và giống như bị hành kinh bình thường nên em nghĩ là thai đã hoàn toàn bị sẩy. Lần khám 3 (26/8) beta HCG: 110 Siêu âm đầu dò: dưới thanh mạc thành trước có nhân xơ kích thước 22x17mm và bên trái tử cung sát buồng trứng trái có khối thưa âm kích thước 12x12mm => Bs chuẩn đoán em bị thai ngoài tử cung cạnh buồng trứng trái và hẹn khám lại Lần khám 4 (28/8) beta HCB: 69 Siêu âm đầu dò: giống lần trước => Bs chuẩn đoán thai ngoài tử cung của em có thể tự tiêu nên không chỉ định mổ hay tiêm thuốc gì cả, chỉ bảo theo dõi thêm và hẹn khám lại. Lần khám gần đây nhất là ngày 10/9 beta HCG: 24,44 Siêu âm đầu dò: thành trước tử cung có nhân xơ kích thước 16x16mm => Bs không kết luận hay tư vấn gì nhiều, chỉ hẹn em 1 tuần sau khám lại Từ lúc bị bắt đầu ra máu đến hôm nay (6/8~11/9) em vẫn liên tục bị ra máu, đặc biệt là lúc đi vệ sinh, mấy ngày gần đây em thấy máu ra lẫn dịch nhầy trong, và có màu nâu nhạt. nhưng thỉnh thoảng thì lại ra vệt màu đỏ thẫm không đông. Xin bác sĩ tư vấn cho em: - Trường hợp của em có đúng là thai tự thoái triển không ạ? - Tại sao em lại bị ra máu kéo dài như vậy? - Nếu trường hợp thai của em là tự thoái triển thì đến bao h có thể tiêu hết và bao lâu sau thì em có thể có em bé được ạ? - Em có cần dùng thuốc hay chú ý ăn uống như thế nào không ạ? Quả thực việc đi khám liên tục ở bv phụ sản tw khiến em rất mệt mỏi và mất nhiều thời gian. Và quan trọng nhất là bác sĩ không tư vấn nhiệt tình cũng như không hỏi han tình trạng người bệnh cẩn thận. Em rất mong nhận được sự phản hồi của bác sĩ ạ. Em xin chân thành cảm ơn bs.

Bạn Trần Thảo thân mến,Sau khi đọc các thông tin bạn cung cấp, tôi thấy hiện tại của bạn có hai vấn đề: Một là, tình trạng ra máu kéo dài, nguyên nhân là do sảy thai tự nhiên. + Hình ảnh siêu âm như bạn mô tả tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương: thấy khối âm vang không đồng nhất cạnh buồng trứng trái kích thước nhỏ 12x12 mm. Đây khả năng cao là khối chửa ngoài tử cung như các bác sĩ BV Phụ sản TW đã nhận định. + Trên lâm sàng kết hợp với siêu âm xác định tình trạng của bạn không phải là cấp cứu về sản khoa nên các bác sĩ BV Phụ sản TW cho bạn về theo dõi và không tiến hành mổ cấp cứu hay điều trị nội khoa bằng methotrexat. Các bác sĩ đã theo dõi cách 2 ngày tới 1 tuần bằng siêu âm đầu dò và định lượng nồng độ beta-hCG của bạn trong máu, kết quả nồng độ beta-hCG giảm dần xuống chỉ còn 24,44, như vậy là khối chửa đang thoái triển. Nếu đúng như vậy, trên lâm sàng sẽ đã bớt đau bụng và ra huyết hơn những ngày đầu. Hai là , bạn có một nhân xơ tử cung, kích thước nhỏ 16x16 mm ở thành trước tử cung. Việc có nhân xơ này không ảnh hưởng nhiều tới khả năng sinh sản của bạn. Như vậy, sau khi phân tích dựa trên lâm sàng và kết quả siêu âm của bạn ở trên thì: + Khả năng cao thai của bạn đang sảy tự nhiên và thai đang thoái triển theo chiều hướng tốt, vì nồng độ beta hCG đang giảm dần. + Vì nồng độ beta-hCG chưa về bình thường nên việc ra máu vẫn diễn ra. Khi nào không còn tổ chức khối thai trong cơ thể thì beta-hCG sẽ trở lại mức bình thường, bạn sẽ hết tình trạng ra máu. Nếu beta-hCG về bình thường mà bạn vẫn còn ra máu thì lúc đó phải dùng thuốc nội tiết cầm máu cho bạn. + Để chuẩn bị mang thai lần sau, bạn nên nghỉ ngơi ít nhất  trong 3 tháng tới. + Việc ra máu kéo dài có thể dẫn tới tình trạng thiếu máu thiếu sắt, do đó bạn cần bổ sung sắt cũng như vitamin cần thiết. Tuy nhiên cần uống theo đơn của bác sĩ chuyên khoa. Do vậy theo tôi, bạn nên đi khám và làm lại xét nghiệm beta-hCG xem nồng độ beta-hCG đã giảm về bình thường hay chưa, từ đó bác sĩ sản khoa sẽ tư vấn điều trị và theo dõi tiếp cho bạn. Chúc bạn nhiều sức  khỏe. Bác sỹ Thân Ngọc Tuấn