Câu hỏi 11:40 10/05/2020

Chào các bác sĩ! Bác sĩ cho em hỏi nếu em bé hơn 1 tháng tuổi bị vàng da kéo dài do sữa mẹ thì chỉ số bilirubin gián tiếp trong máu sẽ cao ở một khoảng nhất định hay ngày một tăng theo tuổi và lượng sữa mẹ bú vào ạ? Em cảm ơn các bác sĩ!

Bạn Thoa thân mến! Như tư vấn trước đó với bạn: 1. Vàng da do sữa mẹ: thường bắt đầu sau 3-5 ngày đầu tiên của cuộc đời, mức đỉnh trong vòng 2 tuần sau sinh và trở về bình thường trong 3-12 tuần và không có nguyên nhân vàng da khác. 2. Bệnh nguyên của vàng da do sữa mẹ vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng các yếu tố sau đóng vai trò quan trọng trong cơ chế sinh lý bệnh: - Chuyển hóa bất thường của một chất có trong sữa mẹ là progesterone (pregnane-3-alpha 20 beta-diol), gây ức chế uridine diphosphoglucuronic acid (UDPGA) glucuronyl transferase. - Tăng chu trình ruột gan do tăng nồng độ hoạt tính β-glucuronidase trong ruột trẻ sơ sinh; và vi khuẩn chí trong ruột (enteric flora) trẻ bú mẹ thiết lập chậm. Beta-glucuronidase là một chất được cho là làm khử kết hợp bilirubin ruột, làm tăng khả năng hấp thu bilirubin (tăng chu trình ruột gan). Khoảng 20-40% phụ nữ có tăng beta-glucuronidase trong sữa. Ức chế quá trình khử kết hợp thông qua ức chế beta-glucuronidase có thể là một cơ chế làm giảm hấp thu bilirubin ruột ở trẻ bú mẹ. - Tăng nồng độ acid béo tự do không no (nonesterified free fatty acids) làm ức chế glucuronyl transferase ở gan. Do sự gia tăng của lipoprotein lipase làm giữ lại khá nhiều acid béo tự do không no; các acid này tăng hấp thu qua ruột, qua gan gây ức chế trên protein Z và glucuronyl transferase. Acid béo cạnh tranh trực tiếp với bilirubin để gắn vào albumin. Tuy nhiên, các tác giả nhận thấy có trường hợp tăng lipoprotein lipase trong sữa mẹ mà con bú vẫn không bị vàng da. Vậy vàng da là do acid béo không no tự do. - Khiếm khuyết hoạt tính men uridine diphosphate-glucuronyl transferase (UGT1A1) ở trẻ đồng hợp tử hoặc dị hợp tử đối với biến thể của hội chứng Gilbert. - Giảm kết hợp tại gan do đột biến chất mang hòa tan - solute carrier organic anion transporter protein SLCO1B1. - Các cytokine trong sữa mẹ, đặc biệt là interleukin (IL)-1 beta và IL-6, tăng ở những trẻ vàng da do sữa mẹ và được biết là gây ứ mật, giảm hấp thu, chuyển hóa và đào thải bilirubin. 3. Đa số trường hợp vàng da do sữa mẹ, mức độ bilirubin tự do tăng ở một ngưỡng nhất định, trong thời gian nhất định rồi giảm dần và về bình thường. Tuy nhiên nếu mức độ tăng bilirubin cao như con bạn cần đánh giá và tìm nguyên nhân khác trước. Chúc bạn và gia đình sức khỏe! Bác sĩ Dương Thị Thuỷ. - Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC Ba Đình: 42-44 Nghĩa Dũng, Ba Đình, Hà Nội. - Phòng khám Đa khoa MEDLATEC Tây Hồ: 99 Trích Sài, Tây Hồ, Hà Nội - Phòng khám Đa khoa MEDLATEC Thanh Xuân: Số 3, Khuất Duy Tiến, Thanh Xuân, Hà Nội - MEDLATEC TP.HCM: 98 Thích Quảng Đức, Phường 5, Quận Phú Nhuận, TP.HCM - Và các chi nhánh tại 15 tỉnh thành, thực hiện dịch vụ xét nghiệm tại nhà ở 43 tỉnh thành khác trên toàn quốc.