Ganciclovir

Liều dùng Ganciclovir

Người lớn

Liều dùng của thuốc qui định theo dạng ganciclovir base. Với các trường hợp điều trị, thường khởi đầu bằng đợt liều tiêm (tấn công), sau đó điều trị duy trì.

Điều trị bệnh viêm võng mạc do CMV ở người có chức năng thận bình thường: 

Điều trị khởi đầu:

• 5 mg/kg/lần, 12 giờ một lần. Tiêm truyền tĩnh mạch chậm trong 1 giờ với tốc độ không đổi. Đợt điều trị khoảng 14 – 21 ngày, sau đó dùng liều duy trì.
• Không dùng đường uống khi điều trị khởi đầu.

Điều trị duy trì:

• Tiêm truyền tĩnh mạch: 5 mg/kg/lần/ngày, dùng liên tục 7 ngày/tuần hoặc tiêm liều 6 mg/kg/lần/ngày x 5 ngày/tuần.
• Uống: 1000 mg/lần x 3 lần/ngày, uống vào bữa ăn hoặc 500 mg/lần x 6 lần/ngày, cách nhau 3 giờ/lần vào ban ngày, uống cùng với thức ăn.
• Trường hợp đang điều trị duy trì mà viêm võng mạc do CMV tiến triển hoặc tái phát thì cần bắt đầu lại với một đợt như liều khởi đầu bằng tiêm truyền tĩnh mạch.

Dự phòng bệnh nhiễm CMV cho người bệnh bị nhiễm HIV giai đoạn cuối, chức năng thận bình thường; phòng cho người nhiễm HIV/AIDS khi có TCDH(+) < 50/mm3:

• Uống 1000 mg/ lần x 3 lần/ngày.

Dự phòng bệnh nhiễm CMV cho người bệnh ghép cơ quan, có chức năng thận bình thường:

• Liều khởi đầu và duy trì giống như điều trị viêm võng mạc do CMV nhưng đợt điều trị khởi đầu trong khoảng 7 – 14 ngày.
• Thời gian dùng liều duy trì phụ thuộc vào triệu chứng lâm sàng và mức độ suy giảm miễn dịch (như phòng cho người bệnh ghép cơ quan có huyết tương dương tính với CMV, thời gian điều trị cần ít nhất 1 tháng).

Trẻ em

Điều trị bệnh viêm võng mạc do CMV:

• Trẻ em ≥ 12 tuổi có chức năng thận bình thường: Liều giống người lớn.
• Trẻ em từ sơ sinh đến < 12 tuổi: Có dữ liệu nghiên cứu nhưng chưa có khuyến nghị được đưa ra.

Dự phòng bệnh nhiễm CMV:

• Trẻ em ≥ 12 tuổi có chức năng thận bình thường:  Dùng liều giống người lớn.
• Trẻ em từ sơ sinh đến <12 tuổi: Có dữ liệu nghiên cứu nhưng chưa có khuyến nghị được đưa ra.

Đối tượng khác

Người bệnh suy thận: Cần điều chỉnh liều theo độ thanh thải creatinine. 

Tiêm truyền tĩnh mạch:

Độ thanh thải creatinine (ml/phút)

Liều dùng
(khởi đầu)

Khoảng cách liều (khởi đầu)

Liều dùng
(duy trì)

Khoảng cách liều (duy trì)

> 70

Không cần
điều chỉnh

 

Không cần
điều chỉnh

 

50 – 69 

2,5 mg/kg

12 giờ 

2,5 mg/kg

24 giờ

25 – 49 

2,5 mg/kg

24 giờ

1,25 mg/kg

24 giờ

10 – 24 

1,25 mg/kg

24 giờ 

0,625 mg/kg

24 giờ

< 10

1,25 mg/kg

3 lần/tuần, sau khi thẩm tách máu 

0,625 mg/kg

3 lần/tuần, sau khi thẩm tách máu

Uống: Theo độ thanh thải creatinin như sau:

• 50 – 69 ml/phút: 1500 mg/lần/ngày hoặc 500 mg/lần x 3 lần/ngày.
• 25 – 49 ml/phút: 1000 mg/lần/ngày hoặc 500 mg/lần x 2 lần/ngày.
• 10 – 24 ml/phút: 500 mg/lần/ngày.
• < 10 ml/phút: 500 mg/lần x 3 lần/tuần sau khi thẩm tách máu.

 

Thẩm tách phúc mạc: Liều như liều dùng với độ thanh thải creatinine dưới 10 ml/phút.

Lọc máu động mạch - tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch - tĩnh mạch liên tục: Dùng với liều 2,5 mg/kg/lần x 1 lần/ngày.

Cách dùng

Ganciclovir có thể được dùng đường uống hoặc tiêm truyền tĩnh mạch chậm.

Nên uống thuốc vào bữa ăn hoặc sau khi ăn do thuốc được hấp thu tốt hơn khi có thức ăn. Chỉ nên dùng dạng thuốc uống trong trường hợp dự phòng nhiễm CMV cho các bệnh nhân nhiễm HIV và cấy ghép tạng hoặc điều trị duy trì cho trường hợp viêm võng mạc do CMV đã ổn định sau khi điều trị bằng đường tiêm.

Tiêm truyền tĩnh mạch chậm (dạng ganciclovir natri) với tốc độ hằng định trong ít nhất 1 giờ, dùng dung dịch có nồng độ không quá 10 mg/ml. Không được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch hoặc tiêm truyền nhanh vì có thể tạo nồng độ thuốc trong huyết tương cao tới mức gây độc cho người bệnh. Người bệnh cần được cung cấp nước đầy đủ để hạn chế tăng độc tính.

Không nên tiêm bắp hoặc tiêm dưới da vì sẽ bị kích ứng nặng do dung dịch thuốc có trị số pH cao (khoảng 11) và hạn chế được viêm tĩnh mạch huyết khối.

Ganciclovir cũng được dùng dạng cấy (implant) trong thể kính để điều trị viêm võng mạc do CMV, tuy nhiên, an toàn và hiệu quả chưa được xác định.