Hemetrex Cap

Chống chỉ định

• Không sử dụng thuốc Hemetrex cap trên người có tiền sử mẫn cảm hay dị ứng với bất kỳ thành phần nào trong đó.
• Bệnh gan mạn tính.
• Suy thận.
• Suy tủy xương.
• Phụ nữ mang thai và cho con bú.
• Tiền sử quá mẫn với methotrexate hoặc với bất kỳ thành phần nào của thuốc.
• Bệnh nhân tràn dịch màng phổi, cổ trướng.
• Bệnh nhân có bệnh lao hoạt động.

Thận trọng khi sử dụng

• Những đối tượng cần được theo dõi chặt chẽ: 
  • Người mắc các bệnh lý phổi mạn tính như viêm phổi kẽ hoặc xơ phổi do nguy cơ tổn thương hô hấp trở nên nghiêm trọng hơn.
  • Bệnh nhân đang nhiễm trùng hoặc có tiền sử lao, kể cả lao tiềm ẩn, cần được đánh giá kỹ trước khi điều trị vì Methotrexate có thể làm suy giảm khả năng miễn dịch.
  • Người có bệnh gan, nhiễm virus viêm gan B hoặc C, hoặc thường xuyên sử dụng đồ uống có cồn có nguy cơ cao gặp biến chứng trên gan.
  • Người từng có phản ứng dị ứng với tá dược hoặc phẩm màu có trong thuốc cần được tư vấn kỹ trước khi dùng.
• Khuyến cáo trong quá trình điều trị: 
  • Cần tuân thủ nghiêm ngặt lịch dùng thuốc, bởi Methotrexate thường được sử dụng theo tuần thay vì dùng hàng ngày.
  • Theo dõi lượng nước tiểu và duy trì đủ nước giúp hỗ trợ thận đào thải thuốc hiệu quả hơn.
  • Nên thực hiện xét nghiệm công thức máu, chức năng gan và chức năng thận định kỳ để phát hiện sớm các bất thường.
  • Trước khi bắt đầu điều trị, người bệnh cần được tầm soát lao và đánh giá sức khỏe hô hấp bằng các xét nghiệm cần thiết.
  • Không tiêm vắc-xin sống trong suốt thời gian sử dụng thuốc do nguy cơ nhiễm trùng tăng cao.
• Các dấu hiệu cần ngừng thuốc và báo bác sĩ: 
  • Người bệnh cần ngưng sử dụng thuốc và đến cơ sở y tế nếu xuất hiện loét miệng nghiêm trọng, đau bụng dữ dội, nôn kéo dài hoặc tiêu chảy nặng. Ngoài ra, việc điều trị kéo dài cần được theo dõi nguy cơ rối loạn tăng sinh lympho, bệnh bạch cầu hoặc u lympho ác tính.
  • Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể chỉ định bổ sung acid folic nhằm hạn chế tác động bất lợi của Methotrexate lên gan và đường tiêu hóa.

Tương tác thuốc

• Các thuốc có thể làm giảm thải trừ Methotrexate: 

  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) và các chế phẩm chứa salicylat có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận thông qua cơ chế ức chế tổng hợp prostaglandin. Điều này khiến Methotrexate bị giữ lại lâu hơn trong cơ thể, từ đó làm tăng nguy cơ độc tính trên gan, hệ tiêu hóa và tủy xương.
  • Penicillin (đặc biệt Piperacillin) cùng Probenecid có khả năng cạnh tranh quá trình bài tiết thuốc tại ống thận, làm chậm sự thải trừ Methotrexate.
  • Ciprofloxacin được ghi nhận có thể làm suy giảm khả năng đào thải Methotrexate, mặc dù cơ chế tương tác vẫn chưa được xác định đầy đủ.
  • Thuốc ức chế bơm proton (PPI) như Omeprazole hoặc Lansoprazole cũng có thể làm tăng nồng độ Methotrexate trong huyết tương, từ đó làm tăng nguy cơ gặp phản ứng bất lợi.

• Tương tác do cạnh tranh gắn kết với protein huyết tương: 

  • Các thuốc như Sulfonamid, Tetracyclin, Chloramphenicol, Phenytoin và nhóm Barbiturat có thể chiếm vị trí liên kết của Methotrexate trên protein huyết tương. Khi lượng Methotrexate tự do trong máu tăng lên, nguy cơ gây độc cho tế bào và các cơ quan cũng sẽ cao hơn.

• Phối hợp làm gia tăng độc tính

  • Sulfamethoxazole/Trimethoprim tác động lên cùng con đường chuyển hóa acid folic, làm tăng nguy cơ suy tủy, thiếu máu, giảm bạch cầu và rối loạn tiêu hóa nặng.
  • Leflunomide có thể làm tăng tác dụng ức chế tủy xương khi phối hợp với Methotrexate.
  • Natri Porfimer khiến da nhạy cảm hơn với ánh sáng, làm tăng nguy cơ phản ứng da nghiêm trọng khi tiếp xúc với tia UV.