Mitotane

Liều dùng Mitotane

Người lớn

Liều dùng hỗ trợ điều trị ung thư biểu mô vỏ thượng thận tiến triển

• Liều khởi đầu: 2 - 3g Mitotane mỗi ngày và được tăng dần (ví dụ cách mỗi hai tuần) cho đến khi nồng độ mitotane trong huyết tương đạt ngưỡng điều trị 14 - 20 mg/L.
• Tổng liều hàng ngày có thể chia thành 2-3 liều để thuận tiện cho bệnh nhân.
• Nếu cần kiểm soát khẩn cấp các triệu chứng của hội chứng Cushing, có thể cần dùng liều khởi đầu cao hơn từ 4 - 6 g mỗi ngày và tăng dần liều nhanh hơn (ví dụ như cách mỗi tuần).
• Liều khởi đầu cao hơn 6 g/ngày thường không được khuyến cáo.
• Liều lượng nên được điều chỉnh riêng dựa trên sự theo dõi nồng độ mitotane trong huyết tương và khả năng dung nạp lâm sàng cho đến khi nồng độ mitotane trong huyết tương đạt cửa sổ điều trị 14 - 20 mg/L để đảm bảo sử dụng thuốc tối ưu với độ an toàn chấp nhận được.
• Nồng độ mục tiêu trong huyết tương thường đạt được trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 tháng.
• Nồng độ trong huyết tương nên được đánh giá sau mỗi lần điều chỉnh liều và thường xuyên (ví dụ hai tuần một lần), cho đến khi đạt được liều duy trì tối ưu. Cần theo dõi thường xuyên hơn (ví dụ hàng tuần) trong trường hợp sử dụng liều khởi đầu cao.
• Cần lưu ý rằng việc điều chỉnh liều không tạo ra những thay đổi tức thì về nồng độ mitotane trong huyết tương.
• Nếu các phản ứng bất lợi nghiêm trọng xảy ra, chẳng hạn như nhiễm độc thần kinh, việc điều trị bằng Mitotane có thể ngừng tạm thời.
• Trường hợp nhiễm độc nhẹ, nên giảm liều cho đến khi đạt được liều tối đa dung nạp. Theo dõi thường xuyên (ví dụ hai tháng một lần) nồng độ mitotane trong huyết tương cũng cần thiết sau khi điều trị bị gián đoạn. Có thể tiếp tục điều trị khi nồng độ trong huyết tương dao động trong khoảng 14 - 20 mg/L.
• Điều trị nên được tiếp tục miễn là quan sát thấy lợi ích lâm sàng. Nếu không quan sát thấy lợi ích lâm sàng nào sau 3 tháng ở liều tối ưu, nên ngừng điều trị vĩnh viễn.

Hội chứng Cushing thứ phát

• Liều khởi đầu: 3 – 6 g mỗi ngày chia 3-4 lần.
• Liều duy trì: 500 mg x 2 lần/tuần đến 2 g mỗi ngày.
• Tối đa 12 g mỗi ngày.

Trẻ em

Kinh nghiệm điều trị trên trẻ em còn hạn chế.

Hiệu quả ở trẻ em của Mitotane không rõ ràng nhưng có vẻ tương đương với người lớn sau khi hiệu chỉnh theo diện tích da.

Nên bắt đầu điều trị với liều 1,5 đến 3,5 g/m2/ngày ở trẻ em và thanh thiếu niên với mục tiêu đạt 4 g/m2/ngày. Nồng độ trong huyết tương nên được theo dõi thường xuyên, đặc biệt chú ý khi nồng độ trong huyết tương đạt đến 10 mg/L vì lúc này nồng độ trong huyết tương có thể tăng nhanh. Có thể giảm liều sau 2 hoặc 3 tháng tùy theo nồng độ trong huyết tương hoặc trong trường hợp nhiễm độc nghiêm trọng

Đối tượng khác

Suy gan, suy thận

• Suy gan, thận nặng: Không khuyến cáo dùng thuốc.
• Suy gan, thận nhẹ - trung bình: Cần thận trọng, theo dõi chức năng gan. Theo dõi nồng độ trong huyết tương được khuyến cáo đặc biệt ở những bệnh nhân này

Người cao tuổi

Thận trọng và theo dõi thường xuyên nồng độ trong huyết tương được khuyến cáo đặc biệt.

Cách dùng thuốc Mitotane

• Điều trị cần được chỉ định và theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa.
• Nên uống với một cốc nước lớn, trong bữa ăn có thực phẩm giàu chất béo.
• Người chăm sóc phải đeo găng tay dùng một lần khi cầm viên thuốc.