Propofol

Người lớn và trẻ em

Xác định liều lượng và tốc độ tiêm truyền thuốc cho từng cá thể để đạt được tác dụng mong muốn, tùy theo những yếu tố có liên quan về lâm sàng, bao gồm sự tiền mê và các thuốc dùng đồng thời, tuổi, phân loại về thể chất và mức độ suy nhược của người bệnh. Propofol có 2 loại nhũ dịch: Loại 1% có thể tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm truyền, loại 2% chỉ dùng để tiêm truyền.

Khởi mê:

• Người lớn khỏe mạnh < 55 tuổi: 40 mg, cứ 10 giây tiêm tĩnh mạch một lần cho tới khi bắt đầu mê (2-2,5 mg/kg).
• Người bệnh cao tuổi hoặc suy yếu: 20 mg, cứ 10 giây tiêm tĩnh mạch một lần cho tới khi bắt đầu mê (1-1,5 mg/kg).
• Người bệnh tim: 20 mg, cứ 10 giây tiêm tĩnh mạch một lần cho tới khi bắt đầu mê (0,5-1,5 mg/kg).
• Phẫu thuật thần kinh: 20 mg, cứ 10 giây tiêm tĩnh mạch một lần cho tới khi bắt đầu mê (1-2 mg/kg).
• Trẻ em khỏe mạnh ≥ 3 tuổi: 2,5-3,5mg/kg, tiêm tĩnh mạch trong 20-30 giây.
• Tính an toàn và hiệu quả để khởi mê toàn thân không được thiết lập ở trẻ em < 3 tuổi.

Duy trì mê, truyền tĩnh mạch:

• Người lớn khỏe mạnh < 55 tuổi: 100-200 microgam/kg/phút (6-12 mg/kg/giờ).
• Người bệnh cao tuổi hoặc suy yếu: 50-100 microgam/kg/phút (3-6 mg/kg/giờ).
• Người bệnh tim: Đa số người bệnh cần:
• Nếu dùng propofol là thuốc chủ yếu, có bổ sung opioid là thuốc thứ yếu, thì tốc độ truyền propofol là 100-105 microgam/kg/phút.
• Nếu dùng opioid là thuốc chủ yếu, thì dùng liều thấp nhũ dịch propofol 50-100 microgam/kg/phút.
• Phẫu thuật thần kinh: 100-200 microgam/kg/phút (6-12 mg/kg/giờ).
• Trẻ em khỏe mạnh, từ 2 tháng tuổi trở lên: 125-300 microgam/kg/phút (7,5-18 mg/kg/giờ).
• An toàn và hiệu quả để duy trì gây mê toàn thân không được thiết lập ở trẻ em < 2 tháng tuổi.

Duy trì mê - tiêm tĩnh mạch cách quãng:

• Người lớn khỏe mạnh < 55 tuổi: Gia tăng từ 20-50 mg khi cần thiết.

Gây an thần - vô cảm có theo dõi bằng monitor:

• Người lớn khỏe mạnh < 55 tuổi: Áp dụng kỹ thuật tiêm truyền chậm hoặc tiêm chậm để tránh ngừng thở hoặc hạ huyết áp. Phần lớn người bệnh cần tiêm truyền tĩnh mạch từ 100-150 microgam/ kg/phút (6-9 mg/kg/giờ) trong 3-5 phút; hoặc tiêm chậm tĩnh mạch 0,5 mg/kg trong 3-5 phút, và tiếp ngay sau đó tiêm truyền để duy trì.
• Người bệnh cao tuổi hoặc suy yếu hoặc người bệnh thần kinh: Phần lớn người bệnh cần những liều lượng tương tự như người lớn khỏe mạnh. Tránh áp dụng kỹ thuật tiêm tĩnh mạch nhanh.

Duy trì an thần - vô cảm có theo dõi bằng monitor:

• Người lớn khỏe mạnh < 55 tuổi: Kỹ thuật tiêm truyền với tốc độ thay đổi được ưa dùng hơn kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cách quãng. Đa số người bệnh cần được tiêm truyền 25-75 microgam/kg/phút (1,5-4,5 mg/kg/giờ) hoặc tiêm tĩnh mạch với các liều gia tăng 10 mg hoặc 20 mg.
• Người cao tuổi hoặc suy yếu hoặc phẫu thuật thần kinh: Đa số người bệnh cần 80% liều thường dùng cho người lớn. Tránh tiêm tĩnh mạch nhanh.

Gây và duy trì an thần ở đơn vị điều trị tích cực cho người bệnh được đặt ống nội khí quản, thông khí bằng máy:

• Người lớn: Liều tiêm truyền đầu tiên là 5 microgam/kg/phút (0,3 mg/kg/giờ) trong ít nhất 5 phút.
• Tiếp theo đó có thể tiêm truyền những lượng gia tăng từ 5-10 microgam/kg/phút (0,3-0,6 mg/kg/giờ) trong 5-10 phút cho tới khi đạt được mức độ an thần mong muốn. Có thể cần dùng lượng gia tăng để duy trì từ 5-50 microgam/kg/phút (từ 0,3-3 mg/kg/ giờ) hoặc cao hơn. Phải đánh giá mức độ an thần và chức năng hệ TKTW hàng ngày trong thời kỳ duy trì để xác định liều tối thiểu propofol cần thiết.

Đối tượng khác

Suy gan, suy thận

• Liệu pháp propofol dài hạn chưa được đánh giá.