Treprostinil

Liều dùng thuốc Treprostinil

Người lớn

Truyền liên tục dưới da hoặc tĩnh mạch:

Tốc độ truyền ban đầu được khuyến nghị là 1,25 ng/kg/phút. Nếu liều ban đầu này được dung nạp kém, nên giảm tốc độ truyền xuống 0,625 ng/kg/phút.

Tốc độ truyền nên được tăng lên dưới sự giám sát y tế với gia số 1,25 ng/kg/phút mỗi tuần trong bốn tuần điều trị đầu tiên và sau đó 2,5 ng/kg/phút mỗi tuần.

Điều chỉnh liều phụ thuộc vào từng cá nhân để đạt được liều duy trì mà tại đó các triệu chứng được cải thiện và bệnh nhân có thể dung nạp được. Có thể cần vài tháng để xác định liều lượng tối ưu.

Thuốc hít bằng miệng:

Liều ban đầu thường là 18 mcg (khoảng 3 lần hít) ở mỗi đợt điều trị, dùng 4 lần mỗi ngày.

Nếu liều lượng ban đầu này không dung nạp, giảm xuống 1 hoặc 2 lần hít mỗi đợt điều trị, sau đó tăng lên đến 3 lần hít vào khi dung nạp. 

Tiếp tục tăng liều thêm 3 lần hít sau mỗi 1-2 tuần cho đến khi đạt được liều duy trì mục tiêu là 54 mcg (khoảng 9 lần hít) ở mỗi đợt điều trị. 

Nếu không thể điều chỉnh đến liều lượng mục tiêu, hãy duy trì ở liều cao nhất bệnh nhân có thể dung nạp.

Thuốc đường uống: 

Liều ban đầu: 0,25 mg x 2 lần/ngày hoặc 0,125 mg x 3 lần/ngày dưới dạng viên nén giải phóng kéo dài. 

Tăng liều mỗi 3–4 ngày với gia số 0,25 hoặc 0,5 mg x 2 lần/ngày hoặc 0,125 mg x 3 lần/ngày cho đến khi đạt được liều dung nạp cao nhất. 

Liều lượng duy trì thích hợp được xác định bởi khả năng dung nạp. Cân nhắc tăng liều chậm hơn cho những bệnh nhân không đáp ứng. Giảm liều lượng 0,25 mg nếu xảy ra tác dụng phụ không thể dung nạp được.

Tránh ngưng đột ngột, khi ngừng điều trị, giảm liều 0,5-1 mg mỗi ngày.

Đối tượng khác

Bệnh nhân suy gan:

Mức độ nhẹ đến trung bình: Giảm liều ban đầu của treprostinil tiêm truyền dưới da hoặc tĩnh mạch xuống còn 0,625 ng/kg/phút và tăng liều dần dần một cách thận trọng (dựa trên trọng lượng cơ thể lý tưởng).

Tăng liều từ từ treprostinil dạng thuốc hít qua đường miệng ở bệnh nhân suy gan vì khả năng tăng tiếp xúc toàn thân với thuốc.

Suy gan nhẹ (Child - Pugh loại A), bắt đầu uống treprostinil với liều 0,125 mg x 2 lần/ngày và tăng dần 0,125 mg x 2 lần/ngày, cứ 3-4 ngày.

Bệnh nhân béo phì (nặng hơn 30% so với trọng lượng cơ thể lý tưởng): Liều ban đầu và các lần tăng liều tiếp theo phải dựa trên trọng lượng cơ thể lý tưởng.

Người cao tuổi, bệnh nhân suy thận: Không có khuyến cáo về liều lượng cụ thể. Cần thận trọng khi lựa chọn liều.

Cách dùng thuốc Treprostinil

Treprostinil có sẵn dưới dạng treprostinil (tiêm, hít qua đường miệng) và treprostinil diolamine (viên nén giải phóng kéo dài), liều lượng tính theo treprostinil.

Thuốc tiêm truyền liên tục dưới da hoặc tĩnh mạch

Treprostinil được dùng bằng cách truyền liên tục dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch. Do những nguy cơ khi đặt ống thông tĩnh mạch mạn tính như nhiễm trùng máu nghiêm trọng, tiêm dưới da (không pha loãng) là phương thức sử dụng ưu tiên và truyền tĩnh mạch liên tục nên dành cho những bệnh nhân ổn định với truyền treprostinil dưới da hoặc những người không dung nạp đường tiêm dưới da.

Treprostinil nên được sử dụng không pha loãng nếu tiêm truyền dưới da liên tục, và nên được pha loãng với nước cất pha tiêm hoặc natri clorid pha tiêm 0,9% (kl/tt), nếu được truyền tĩnh mạch liên tục.

Việc điều trị chỉ nên được bắt đầu và theo dõi bởi các bác sĩ có kinh nghiệm trong điều trị tăng áp động mạch phổi.

Thuốc hít qua đường miệng:

Trước lần hít đầu tiên, chuyển toàn bộ lượng thuốc chứa trong một ống thuốc 2,9 ml liều duy nhất vào cốc thuốc do nhà sản xuất cung cấp. Một ống sẽ chứa đủ thuốc cho một ngày điều trị. 

Sau mỗi lần hít, hãy đậy nắp thiết bị hít và để thẳng đứng khi cất để sử dụng lượng thuốc còn lại bên trong trong vòng 24 giờ. Bỏ cốc thuốc và phần dung dịch không sử dụng vào cuối mỗi ngày và làm sạch thiết bị hít theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

Không pha trộn với các loại thuốc khác.

Không để dung dịch tiếp xúc với mắt hoặc da.

Thuốc đường uống:

Dùng viên nén giải phóng kéo dài treprostinil diolamine uống 2 hoặc 3 lần mỗi ngày cùng với thức ăn. Chế độ dùng thuốc ba lần mỗi ngày có thể tạo ra ít thay đổi về nồng độ thuốc, giảm tác dụng phụ và cải thiện khả năng dung nạp.

Không được chia nhỏ, nghiền nát hoặc nhai viên nén.