Lập Kế Hoạch Điều Trị Sang Chấn cho Nhà Lâm Sàng

Laura Strom · 31/03/2025 · Tâm Lý

"Tôi không thể tiếp tục sống như thế này được nữa!"

Một thân chủ gần đây đã nói với tôi những lời này khi đề cập đến các triệu chứng của rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD). Không thể đánh giá thấp tác động của PTSD đối với chất lượng cuộc sống.

Người hướng dẫn cũ của tôi, TS. Victor Carrion, Giám đốc Chương trình Nghiên cứu Căng thẳng Đầu đời Stanford, nói rằng PTSD là một rối loạn về sự dập tắt nỗi sợ và nó được nuôi dưỡng bởi sự né tránh. Tôi đã là thực tập sinh của ông trong hai năm, và sau đó được thuê làm một trong hai nhà trị liệu trong một thử nghiệm nghiên cứu lâm sàng kéo dài 3 năm về một phương pháp điều trị tiên tiến, ngắn hạn cho thanh thiếu niên bị các triệu chứng sau sang chấn.

Chúng tôi đã thử nghiệm Liệu pháp Tập trung vào Tín hiệu Gợi nhớ của Stanford (Stanford Cue Centered Treatment), một can thiệp gồm 15-18 buổi với thanh thiếu niên, độ tuổi 8-17, gặp gỡ họ tại trường học. Chúng tôi đã đạt được kết quả vượt trội, với những người tham gia giảm 65% triệu chứng sau sang chấn rất nhanh chóng, cùng với việc giảm hơn 50% các triệu chứng trầm cảm và lo âu.

Các Nhóm Triệu Chứng PTSD

Tăng Kích Thích (Hyper-Arousal)

Một cảm giác khó chịu khi người bệnh cảm thấy nhận thức quá mức về mọi kích thích. Nhận biết từng âm thanh nhỏ, người bệnh trở nên cảnh giác cao độ, dễ giật mình, và thường cảm thấy cáu kỉnh và tức giận. Rất khó để tập trung. Các triệu chứng tăng kích thích là một chuỗi leo thang từ lo âu nhẹ đến phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy toàn diện, hoặc một cơn hoảng loạn khiến ai đó phải đến phòng cấp cứu.

Hồi Tưởng Xâm Nhập (Intrusive Recollection)

Những suy nghĩ khó chịu liên quan đến sang chấn. Đôi khi có những cơn ác mộng hoặc những giấc mơ xấu lặp đi lặp lại. Hồi tưởng (Flashbacks) là một dạng nghiêm trọng của những suy nghĩ xâm nhập khiến một người cảm thấy như thể họ đang quay trở lại giữa lúc sang chấn xảy ra một lần nữa.

Né Tránh / Tê Liệt Cảm Xúc (Avoidance / Numbing)

Người bệnh tránh các tình huống, suy nghĩ và cảm xúc gợi nhớ về sang chấn. Điều này có thể làm cho thế giới của một người trở nên nhỏ bé hơn nhiều khi họ cố gắng tránh tất cả các tín hiệu gợi nhớ sang chấn. Rất nhiều năng lượng được sử dụng để cố gắng không nghĩ về nó. Cảm xúc trở nên phẳng lặng. Có thể có cảm giác rằng tương lai bị rút ngắn lại.

Tất cả các triệu chứng này làm cạn kiệt năng lượng của một người. Việc họ đã chứng kiến hoặc trải qua sang chấn đã đủ tồi tệ, và bây giờ họ lại phải đối mặt với một loạt các triệu chứng khó chịu.

Là nhà lâm sàng, công việc của chúng ta là mang lại sự giảm nhẹ tức thì. Là một nhà trị liệu sang chấn được đào tạo tại Stanford, chúng tôi bắt đầu ngay lập tức bằng việc thực hiện thu thập thông tin ban đầu và đánh giá kỹ lưỡng. TS. Carrion nói rằng sai lầm lớn nhất mà các nhà lâm sàng mắc phải là không hỏi về sang chấn, hoặc nếu có hỏi, họ không hỏi đủ chi tiết.

Khi chúng ta yêu cầu thân chủ kể chi tiết về sang chấn (ví dụ: "Bạn đã thấy gì? Có máu không? Bao nhiêu và ở đâu? Bạn có thể nhìn thấy bên trong vết đạn không? Bạn có thể nghe/ngửi thấy gì không?"), chúng ta làm được hai điều. Thứ nhất, chúng ta thể hiện niềm tin vào thân chủ; họ đủ mạnh mẽ để sống sót qua việc kể cho chúng ta nghe về sang chấn này. Đôi khi đây có thể là lần đầu tiên sang chấn được thảo luận. Thứ hai, bằng cách thảo luận về sang chấn, chúng ta bắt đầu kích hoạt lại cơ chế dập tắt nỗi sợ của cơ thể. Việc kể lại chi tiết của một sang chấn hoạt động như một hình thức tiếp xúc (exposure).

Khi thân chủ sống sót qua ký ức về sang chấn trong một môi trường an toàn với một nhà lâm sàng chu đáo, họ bắt đầu quá trình giải mẫn cảm (desensitization). Bằng cách yêu cầu tất cả các chi tiết, chúng ta cho thân chủ thấy rằng chúng ta có thể xử lý được nó, ngay cả những điều thực sự, khủng khiếp mà họ chưa bao giờ kể cho ai nghe.

Tin xấu về PTSD là nó không tự biến mất theo thời gian nếu không được điều trị, và thay vào đó còn trở nên tồi tệ hơn. Tin tốt là nó đáp ứng rất tốt với điều trị.

Trong thực hành tư nhân của riêng tôi, khi thân chủ tìm đến tôi để điều trị sang chấn, tôi tập trung trước hết vào việc giáo dục thân chủ về các triệu chứng PTSD và cung cấp cho họ các công cụ để làm chủ cơ thể (body mastery). Trong hai buổi đầu tiên sau khi thu thập thông tin ban đầu, chúng tôi chỉ tập trung vào các công cụ giúp họ giảm bớt các triệu chứng sau sang chấn.

Sử dụng "Nhiệt Kế Cảm Xúc" (Feelings Thermometer) của Aureen Wagner với cả người lớn và trẻ em, tôi hướng dẫn thân chủ đánh giá cảm xúc của họ trên thang điểm 1-10 (1 = Cuộc sống thật dễ dàng, 10 = Mất kiểm soát! Nổi điên!). Tôi giải thích cơ chế giải phẫu của phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy, và tại sao việc hít thở sâu, chậm, trong đó hơi thở ra dài gấp đôi hơi hít vào là điều cần thiết để ngăn chặn phản ứng ngay lập tức. Kiểu thở này làm dịu nhiều người, ngoài việc ngăn chặn sự leo thang của phản ứng sợ hãi của cơ thể. Tuy nhiên, một số người vẫn tiếp tục cảm thấy lo lắng. Tiếp theo, tôi dạy thư giãn cơ lũy tiến (progressive muscle relaxation), phương pháp này giúp ích cho hầu hết mọi người.

Cuối cùng, chúng tôi thực hiện hình dung có hướng dẫn (guided imagery). Thông thường, khi cả ba phương pháp được thực hiện xong, "nhiệt độ" của người đó đã trở lại mức 1 hoặc 2. Việc chứng minh này rất mạnh mẽ vì họ nhận ra rằng họ có thể đạt được sự làm chủ cơ thể đối với sự lo lắng và phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy của mình. Tôi hướng dẫn họ thực hành cả ba phương pháp mỗi ngày trong tuần tới, và chúng tôi sẽ thảo luận về sự tiến bộ của họ, đặc biệt là cách họ xử lý các tín hiệu gợi nhớ sang chấn. Tôi nhắc nhở họ rằng bất cứ khi nào họ nhận thấy nhiệt độ của mình ở mức 5, họ nên làm gì đó để hạ nó xuống.

Trong buổi tiếp theo, tôi hỏi họ đã quản lý các triệu chứng của mình trong tuần như thế nào. Họ có nhớ được các công cụ không? Nhiệt độ của họ đã lên cao đến mức nào? Thường thì cả hai chúng tôi đều vui mừng trước sự tiến bộ mà họ đã đạt được trong việc làm chủ cơ thể. Chúng tôi tiếp tục thực hành và thêm một số công cụ nhận thức như chèn suy nghĩ (thought insertion) và kiểm tra thực tế đối với suy nghĩ thảm họa hóa (reality testing for catastrophizing).

Một khi người bị PTSD học được cách làm chủ cơ thể để họ có thể làm dịu cơ thể theo ý muốn, chúng tôi sẵn sàng khám phá câu chuyện sang chấn (trauma narrative). Làm chủ cơ thể là điều cần thiết để giúp họ chịu đựng được sự lo lắng khi kể câu chuyện của mình một cách chi tiết. Người mà tôi đã đề cập ở đầu bài viết đã có sự suy giảm đáng kể các triệu chứng sau sang chấn trong vòng ba buổi nhờ các kỹ thuật tôi đã nêu.

Sau khi thu thập thông tin ban đầu, giáo dục và làm chủ cơ thể là những chìa khóa lớn đầu tiên để chữa trị PTSD. Khi chúng ta sử dụng chiến lược được nêu ở trên, thân chủ sẽ nhận được sự giảm nhẹ triệu chứng ngay lập tức và họ bắt đầu phát triển hy vọng - món quà lớn nhất mà tôi có thể trao tặng.