Desflurane

Người lớn

Việc sử dụng thuốc mê nên tùy thuộc vào đáp ứng của từng bệnh nhân.

Các thuốc họ á phiện opioid hoặc benzodiazepine làm giảm lượng desflurane cần thiết để gây mê.

Sử dụng desflurane được yêu cầu làm giảm liều thuốc ức chế thần kinh cơ.

Ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành, duy trì huyết động bình thường là rất quan trọng để tránh thiếu máu cục bộ cơ tim. Không nên sử dụng desflurane như tác nhân gây mê đơn độc trên các bệnh nhân có nguy cơ động mạch vành hoặc bệnh nhân có nguy cơ tăng nhịp tim hoặc huyết áp.

Desflurane nên được sử dụng cùng các thuốc khác, tốt nhất là thuốc giảm đau opioid đường tĩnh mạch và thuốc ngủ.

Thuốc tiền mê

Vấn đề có sử dụng thuốc tiền mê hay không và sự chọn lựa các loại thuốc tiền mê nên được cá thể hóa trên từng bệnh nhân. Trong các nghiên cứu lâm sàng, bệnh nhân được chỉ định gây mê với desflurane thường được nhận thuốc tiền mê đường tĩnh mạch như các thuốc họ á phiện opioid và/hoặc benzodiazepine.

Khởi mê

Ở người lớn, vài trường hợp được tiền mê với opioid, và thường bắt đầu với nồng độ desflurane 3%, và tăng dần từ 0,5 - 1% mỗi 2 - 3 nhịp thở. Nồng độ desflurane 4 - 11% cuối kỳ thở ra kết hợp hay không kết hợp với N2O sẽ làm bệnh nhân mê trong vòng 2 - 4 phút.

Khi desflurane được thử nghiệm như thuốc khởi mê đầu tiên, tác động gây kích thích ở đường hô hấp trên xuất hiện (ngưng thở tạm thời, nín thở, co thắt thanh quản, ho và tăng tiết). Trong giai đoạn khởi mê ở người lớn, nhìn chung tác động giảm nồng độ oxyhemoglobin (SpO2 < 90%) là 6%. Nồng độ cao của desflurane có thể gây ra một số tác dụng không mong muốn tại đường hô hấp trên. Sau giai đoạn khởi mê ở người lớn với các thuốc tĩnh mạch như thiopenthal hay propofol, desflurane có thể bắt đầu dùng với nồng độ 0,5-1 MAC, kết hợp với O2 hay hỗn hợp khí N2/O2).

Duy trì mê 

Độ mê phẫu thuật ở người lớn có thể được duy trì ở nồng độ 2,5 - 8,5% desflurane kết hợp hay không kết hợp với nitro oxide.

Ở trẻ nhỏ, độ mê phẫu thuật được duy trì ở nồng độ 5,2 - 10% desflurane kết hợp hay không kết hợp với nitro oxide.

Mặc dù nồng độ cuối thì thở ra lên đến 18% đã được chỉ định khi sử dụng gây mê trong thời gian ngắn, nếu cần phải chỉ định mê ở nồng độ cao hơn cùng với nito oxid, thì điều cần thiết là phải đảm bảo hỗn hợp khí hít vào chứa tối thiểu 25% oxy. Nồng độ desflurane vượt quá 1 MAC có thể làm tăng nhịp tim. Do đó với thuốc này, tăng nhịp tim có thể không thể hiện chính xác như là một dấu hiệu của mê chưa đủ. Desflurane làm giảm liều của các thuốc ức chế thần kinh cơ được sử dụng.

Trẻ em

Desflurane được chỉ định dùng duy trì mê cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ sau khi khởi mê với các thuốc khác, và bệnh nhi có đặt nội khí quản.

Thuốc không được khuyến cáo dùng khởi mê bằng mặt nạ ở trẻ nhỏ bởi tỷ lệ kích ứng và khả năng xuất hiện các phản ứng bất lợi trên đường hô hấp từ trung bình đến nặng, bao gồm co thắt thanh quản (50%), họ (72%), ngưng thở (68%), tăng tiết (21%) và nồng độ oxy bão hòa trong hemoglobin giảm (SpO2 < 90%).

Thuốc hiện chưa được khuyến khích chỉ định cho bệnh nhi không được đặt nội khí quản.

Đối tượng khác

Người cao tuổi 

Nồng độ MAC trung bình của desflurane sử dụng cho bệnh nhân 70 tuổi bằng hai phần ba nồng độ MAC sử dụng cho bệnh nhân 20 tuổi.