Chlorambucil

Người lớn

Chlorambucil nên uống hàng ngày khi bụng đói (ít nhất một giờ trước bữa ăn hoặc ba giờ sau bữa ăn)

Liều dùng thông thường:

• Khởi đầu hoặc dùng trong những đợt điều trị ngắn là 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày, uống một lần mỗi ngày trong 3 - 6 tuần, thường dùng 4 - 10 mg/ngày; hoặc có thể dùng 3 - 6 mg/m2/ngày.
• Nếu Chlorambucil dùng đợt 4 tuần liền, hoặc sau một đợt điều trị tia xạ, hoặc sau khi điều trị bằng thuốc có thể gây suy tủy, hoặc nếu trước khi điều trị, số bạch cầu, tiểu cầu giảm do bệnh tủy xương, thì liều dùng không được quá 0,1 mg/kg/ngày.
• Liều lượng về sau phải được điều chỉnh, nếu cần, dựa vào huyết đồ.
• Liệu trình ngắn được coi là an toàn hơn liệu pháp duy trì liên tục, tuy cả hai đều có hiệu quả.
• Thường điều trị theo đợt rồi nghỉ.
• Nếu cần điều trị duy trì, thì liều dùng phải thấp, khoảng từ 0,03 mg/kg/ngày và không được quá 0,1 mg/kg/ngày, thông thường người lớn khoảng 2 - 4 mg/ngày.
• Để giảm tai biến trên đường tiêu hoá, nên uống thuốc lúc đi ngủ có kèm thêm thuốc chống nôn.

Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho:

• Liều dùng 0,1 mg/kg/ngày, dùng như trên.
• Hoặc có thể dùng liều mỗi 2 tuần một lần: Liều khởi đầu 0,4 mg/kg. Mỗi 2 tuần lại tăng thêm 0,1 mg/kg cho đến khi có đáp ứng hoặc có biểu hiện suy tuỷ. Sau đó, điều chỉnh liều để chỉ giữ ở mức suy tủy nhẹ.
• Mỗi lần dùng Chlorambucil, kết hợp dùng Prednisone 80 mg/ ngày trong 5 ngày.
• Đã có trường hợp dùng Chlorambucil đến 130 mg/lần.
• Nhiều bác sĩ lại dùng theo phác đồ 4 tuần một lần: Liều khởi đầu 0,4 mg/kg. Cứ sau 4 tuần lại tăng liều lên thêm 0,2 mg/kg cho đến khi có đáp ứng hoặc có biểu hiện suy tuỷ. Sau đó, điều chỉnh liều để chỉ giữ ở mức suy tủy nhẹ.
• Mỗi lần dùng Chlorambucil, kết hợp dùng Prednisone, liều khởi đầu 0,8 mg/kg/ngày. Cứ sau 3 - 5 ngày, lại giảm liều Prednisone 0,2 mg/kg/ngày, cho đến còn 0,2 mg/kg/ngày, rồi ngừng Prednisone trong đợt đó.
• Từ liều Chlorambucil thứ ba, dùng Prednisone ngày 0,5 - 0,8 mg/kg/ngày trong 7 ngày.
• Đã có trường hợp dùng Chlorambucil đến liều 1,5 - 2 mg/kg/ngày.
• Thời gian điều trị kéo dài 3 - 12 tháng cho đến khi thu được đáp ứng tối ưu. Sau 12 tháng, nếu bệnh giảm hoàn toàn thì ngừng thuốc, và dùng lại nếu bệnh tái phát; nếu bệnh chỉ giảm một phần sau 12 tháng, thì tùy tình hình, có thể điều trị tiếp hoặc chuyển sang thuốc khác.
• Điều trị bằng Chlorambucil thường được bắt đầu sau khi bệnh nhân đã xuất hiện các triệu chứng hoặc khi có bằng chứng về suy giảm chức năng tủy xương (không phải suy tủy xương). Điều trị đến khi tổng số lượng bạch cầu giảm xuống còn 10.000 mỗi µL.
• Bệnh nhân có bằng chứng về suy tủy xương trước tiên nên được điều trị bằng prednisolone và cần có bằng chứng về sự tái tạo tủy trước khi bắt đầu điều trị bằng chlorambucil.

U lympho ác tính không Hodgkin và bệnh Hodgkin:

• Liều dùng thông thường có thể được áp dụng.
• Tuy nhiên, người bệnh u lympho ác tính không Hodgkin, chỉ cần dùng liều 0,1 mg/kg/ngày; còn người bệnh bị bệnh Hodgkin, dùng liều 0,2 mg/kg/ngày.
• Hoặc dùng liều 2 tuần một lần: liều khởi đầu 0,4 mg/kg. Cứ sau 2 tuần, lại tăng liều thêm 0,1 mg/kg cho đến khi có đáp ứng hoặc có biểu hiện suy tủy, điều chỉnh liều để giữ ở mức suy tủy nhẹ.
• Thời gian điều trị 6 - 12 tháng. Nếu bệnh thoái lui hoàn toàn, thì ngừng điều trị, và dùng lại khi bệnh tái phát.

Bệnh macroglobulin huyết:

• Liều 2 - 10 mg/ngày liên tục cho đến 9 năm.
• Có thể dùng phác đồ mỗi đợt 10 ngày, mỗi ngày 8 mg/m2 phối hợp với Prednisone 30 mg/m2, cứ 6 - 8 tuần dùng một đợt. Nếu người bệnh có đáp ứng tốt thì ngừng thuốc sau 18 tháng và điều trị lại nếu tái phát.

Các bệnh khác không thuộc bệnh ung thư:

Trong điều trị viêm màng mạch nho và những thể có liên quan như hội chứng Behcet, liều dùng là 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày (người lớn 6 -12 mg/ngày), thường kéo dài ít nhất 1 năm.

Trẻ em

Liều dùng thông thường:

Liều 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày hoặc 4,5 mg/m2, uống mỗi ngày một lần

Hội chứng thận hư:

Liều 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày kèm Prednisone trong 8 - 12 tuần. Đối với một vài người bệnh, có thể phải thêm một đợt điều trị.

Tổng liều tối đa Chlorambucil trong một liệu trình được khuyến cáo là 8 - 14 mg/kg

Đối tượng khác

Dùng thận trọng với người bị suy giảm chức năng thận và chức năng gan.

Bắt đầu với các liều thường dùng thấp nhất ở người lớn cho người cao tuổi.