Anafranil 75mg Alfasigma

Chống chỉ định

• Bệnh nhân có tiền sử quá mẫn với Clomipramin hoặc bất kì thành phần khác trong thuốc, hoặc nhạy cảm chéo với thuốc chống trầm cảm 3 vòng nhóm Dibenzazepin.
• Thuốc Anafranil 75mg không được dùng kết hợp hoặc trong vòng 14 ngày trước hoặc sau khi sử dụng một chất ức chế MAO như Moclobemid, Phenelzin,...
• Bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim mới hoặc ở những bệnh nhân mắc hội chứng QT dài bẩm sinh.
• Phụ nữ trong thai kì 3 tháng đầu và phụ nữ đang cho con bú.

Thận trọng khi sử dụng

• Người bệnh trầm cảm hoặc rối loạn tâm thần khi sử dụng clomipramin cần được theo dõi sát vì có thể xuất hiện hoặc gia tăng ý nghĩ, hành vi tự sát, đặc biệt ở người dưới 25 tuổi hoặc có tiền sử tự sát.
• Các biểu hiện như kích động, lo âu, mất ngủ, bồn chồn, hưng cảm nhẹ hoặc thay đổi hành vi bất thường cần được đánh giá kịp thời để điều chỉnh phác đồ điều trị.
• Thuốc có thể làm khởi phát cơn loạn thần ở người mắc tâm thần phân liệt hoặc gây cơn hưng cảm ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực.
• Không nên ngừng thuốc đột ngột do có thể gây hội chứng cai thuốc; cần giảm liều từ từ theo hướng dẫn của bác sĩ.
• Clomipramin làm giảm ngưỡng co giật nên cần thận trọng ở người bị động kinh, tổn thương não hoặc đang sử dụng các thuốc có khả năng gây co giật.
• Nếu có kế hoạch phẫu thuật gây mê toàn thân, người bệnh cần thông báo cho bác sĩ và có thể phải ngừng thuốc trước phẫu thuật.
• Thuốc có thể gây buồn ngủ, giảm sự tập trung và ảnh hưởng đến khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc.
• Một số trường hợp hiếm gặp có thể xuất hiện giảm bạch cầu hạt, do đó cần xét nghiệm công thức máu định kỳ nếu có dấu hiệu nhiễm trùng.
• Người mắc bệnh tim mạch, rối loạn dẫn truyền hoặc rối loạn nhịp tim cần được theo dõi điện tim thường xuyên trong quá trình điều trị.
• Clomipramin có nguy cơ gây kéo dài khoảng QT và xoắn đỉnh, đặc biệt khi dùng liều cao hoặc phối hợp với các thuốc ảnh hưởng đến nhịp tim.
• Hội chứng serotonin có thể xảy ra khi dùng chung với các thuốc tác động lên hệ serotonin. Đối với fluoxetin, cần có khoảng thời gian ngừng thuốc thích hợp trước khi sử dụng clomipramin.

Tương tác thuốc

• Tương tác với các thuốc ảnh hưởng đến serotonin: Việc phối hợp clomipramin với các thuốc làm tăng hoạt tính serotonin như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin - noradrenalin (SNRI), các thuốc chống trầm cảm ba vòng khác hoặc lithi có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện hội chứng serotonin với các biểu hiện nghiêm trọng.
• Tương tác với thuốc ức chế thần kinh trung ương: Clomipramin có khả năng làm tăng tác dụng an thần của rượu và các thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương như benzodiazepin, barbiturat hay thuốc gây mê toàn thân.
• Tương tác với thuốc chống loạn thần: Sử dụng đồng thời với thuốc an thần kinh có thể làm tăng nồng độ thuốc chống trầm cảm trong máu, đồng thời làm tăng nguy cơ co giật. Đặc biệt, phối hợp với thioridazin có thể dẫn đến các rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.
• Tương tác với thuốc chống đông: Các thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể làm tăng hiệu quả của thuốc chống đông nhóm coumarin do làm chậm quá trình chuyển hóa tại gan. Vì vậy, cần theo dõi chặt chẽ các chỉ số đông máu trong quá trình điều trị.
• Tương tác với thuốc kháng cholinergic: Clomipramin có thể làm tăng tác dụng phụ của các thuốc kháng cholinergic như atropin, thuốc kháng histamin, phenothiazin hoặc biperiden, gây ảnh hưởng đến mắt, hệ thần kinh trung ương, bàng quang và đường tiêu hóa.
• Tương tác với thuốc điều trị tăng huyết áp: Thuốc có thể làm giảm hiệu quả hạ huyết áp của một số thuốc như clonidin, guanethidin, reserpin, betanidin và alpha-methyldopa. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể cân nhắc sử dụng các nhóm thuốc khác như thuốc chẹn beta hoặc thuốc giãn mạch.
• Tương tác với thuốc cường giao cảm: Clomipramin có thể làm tăng tác dụng lên tim mạch của các thuốc như adrenalin, phenylephrin và phenylpropanolamin.
• Tương tác với thuốc chống loạn nhịp: Không nên phối hợp các thuốc chống trầm cảm ba vòng với thuốc chống loạn nhịp nhóm quinidin do nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch.
• Tương tác với thuốc cảm ứng enzym gan: Các thuốc kích thích enzym gan như carbamazepin, phenytoin, barbiturat, nicotin hoặc thuốc tránh thai đường uống có thể làm giảm nồng độ clomipramin trong máu, dẫn đến giảm hiệu quả điều trị. Khi đó, bác sĩ có thể điều chỉnh liều dùng phù hợp.
• Tương tác với thuốc lợi tiểu: Thuốc lợi tiểu có thể gây hạ kali máu, từ đó làm tăng nguy cơ kéo dài khoảng QT và xuất hiện xoắn đỉnh.
• Tương tác với thuốc ức chế CYP2D6: Những thuốc ức chế enzym cytochrom P450 2D6 có thể làm tăng nồng độ clomipramin trong huyết tương, đồng thời làm gia tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim, đặc biệt khi phối hợp với các thuốc kéo dài khoảng QT.