Coumadine 5mg

Chống chỉ định

• Không sử dụng thuốc Coumadine cho người có tiền sử mẫn cảm với warfarin hoặc bất kì thành phần nào có trong thuốc kể cả tá dược.
• Phụ nữ mang thai, ngoại trừ ở phụ nữ có van tim cơ học.
• Bệnh nhân có khuynh hướng xuất huyết hoặc rối loạn tạo máu.
• Phẫu thuật hệ thần kinh trung ương, phẫu thuật mắt hoặc phẫu thuật chấn thương tạo ra một bề mặt mở rộng diễn ra gần đây hoặc dự tính.
• Xu hướng chảy máu liên quan đến:
  • Loét dạ dày tiến triển, sự chảy máu quá mức của đường tiêu hóa, sinh dục hoặc đường hô hấp.
  • Xuất huyết hệ thần kinh trung ương, bóc tách động mạch chủ.
  • Viêm màng ngoài tim (pericarditis), tràn dịch màng ngoài tim (pericardial effusion).
  • Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (bacterial endocarditis).
  • Đe dọa sẩy thai, sản giật và tiền sản giật.
• Bệnh nhân không được giám sát trong các trường hợp liên quan đến mức độ không tuân thủ cao (ví dụ: mất trí, nghiện rượu, rối loạn tâm thần).
• Chọc dò tủy sống và các thủ tục chẩn đoán hoặc điều trị khác có khả năng chảy máu không kiểm soát được.
• Gây tê vùng chính hoặc thắt lưng (Major regional or lumbar block anesthesia).
• Tăng huyết áp ác tính.

Thận trọng khi sử dụng

• Trong quá trình điều trị bằng Coumadine 5mg, người bệnh cần dùng thuốc đúng theo liều lượng và thời điểm đã được bác sĩ chỉ định, không tự ý thay đổi cách sử dụng. Việc theo dõi định kỳ chỉ số thời gian prothrombin (PT/INR) là rất quan trọng nhằm đánh giá hiệu quả chống đông và điều chỉnh liều khi cần thiết. Người dùng thuốc nên hạn chế tham gia các hoạt động có nguy cơ va chạm mạnh hoặc gây chấn thương vì khả năng chảy máu sẽ tăng lên khi đang điều trị bằng warfarin.
• Chế độ ăn nên được duy trì ổn định và cân đối, đặc biệt là lượng thực phẩm chứa vitamin K, để tránh làm ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc. Nếu có kế hoạch phẫu thuật, nhổ răng hoặc thực hiện bất kỳ thủ thuật y khoa nào, cần thông báo cho bác sĩ để được hướng dẫn thời điểm ngừng Coumadine phù hợp trước khi tiến hành.
• Những người đang mắc các bệnh mạn tính như tim mạch, gan, thận, hô hấp, dị ứng hoặc phải sử dụng thuốc lâu dài cần thông báo đầy đủ cho bác sĩ để được đánh giá nguy cơ tương tác và điều chỉnh liều nếu cần. Trong thời gian dùng Coumadine, nên hạn chế tối đa rượu bia và các chất kích thích vì chúng có thể làm thay đổi hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ xuất huyết. Việc ngừng thuốc chỉ nên thực hiện khi có chỉ định từ bác sĩ điều trị.

Tương tác thuốc

• Các thuốc ảnh hưởng đến enzym CYP450 (CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4): có thể làm tăng hoặc giảm tác dụng chống đông của warfarin, cần theo dõi INR và điều chỉnh liều khi phối hợp.

• Thuốc ức chế CYP2C9 (ví dụ: amiodarone, cotrimoxazole, fluconazole, metronidazole, miconazole, voriconazole…): có thể làm tăng tác dụng của warfarin và tăng nguy cơ chảy máu.

• Thuốc cảm ứng CYP2C9 (ví dụ: carbamazepine, phenobarbital, rifampin, bosentan…): có thể làm giảm hiệu quả chống đông của warfarin.

• Thuốc ức chế CYP1A2 (ví dụ: ciprofloxacin, cimetidine, fluvoxamine, propranolol, verapamil…): có thể làm tăng tác dụng của warfarin.

• Thuốc cảm ứng CYP1A2 (ví dụ: phenytoin, phenobarbital, omeprazole, hút thuốc lá…): có thể làm giảm tác dụng của warfarin.

• Thuốc ức chế CYP3A4 (ví dụ: clarithromycin, erythromycin, ketoconazole, itraconazole, diltiazem, cyclosporine, atorvastatin…): có thể làm tăng tác dụng chống đông của warfarin.

• Thuốc cảm ứng CYP3A4 (ví dụ: rifampin, carbamazepine, phenytoin, efavirenz, prednison…): có thể làm giảm hiệu quả của warfarin.

• Thuốc chống đông khác (như heparin, dabigatran, rivaroxaban…): làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu khi dùng cùng warfarin.

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu (như aspirin, clopidogrel…): tăng nguy cơ xuất huyết.

• Thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAID) (như ibuprofen, naproxen, diclofenac…): tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt là xuất huyết tiêu hóa.

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI): có thể làm tăng nguy cơ chảy máu khi phối hợp với warfarin.

• Thuốc kháng sinh và thuốc kháng nấm: có thể làm thay đổi tác dụng của warfarin, cần theo dõi INR chặt chẽ khi sử dụng đồng thời.

• Tỏi: có thể làm tăng nguy cơ chảy máu ngay cả khi dùng riêng, nguy cơ cao hơn khi kết hợp với warfarin.

• Co-enzyme Q10, nhân sâm, St. John’s wort (cây Ban âu): có thể làm giảm tác dụng chống đông của warfarin.

• Bạch quả, echinacea, nước bưởi, goldenseal và một số thảo dược khác: có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa warfarin qua hệ CYP450, làm thay đổi hiệu quả điều trị hoặc tăng nguy cơ tác dụng phụ.

Lưu ý: Người dùng Coumadine 5mg nên thông báo cho bác sĩ tất cả các thuốc, vitamin, thực phẩm chức năng và thảo dược đang sử dụng để được kiểm tra tương tác và điều chỉnh điều trị phù hợp.