Levacetylmethadol

Liều dùng

Người lớn

Liều khởi đầu 20 – 40 mg/lần. Mỗi liều tiếp theo, được dùng trong khoảng thời gian 48 hoặc 72 giờ, có thể được điều chỉnh theo từng bước từ 5 đến 10 mg cho đến khi đạt được trạng thái ổn định về dược động học và dược lực học, thường là trong vòng 1 hoặc 2 tuần.

Bệnh nhân phụ thuộc vào methadone có thể yêu cầu liều ban đầu cao hơn. Liều ban đầu 3 lần một tuần được đề xuất cho những bệnh nhân này gấp 1,2 đến 1,3 lần liều duy trì methadone hàng ngày được thay thế. Liều khởi đầu này không được vượt quá 120 mg và các liều tiếp theo, dùng cách nhau 48 hoặc 72 giờ, nên được điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng. Hầu hết bệnh nhân có thể chịu được khoảng cách giữa các liều 72 giờ trong thời gian khởi phát. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu can thiệp bổ sung. 

Nếu cần bổ sung opioid và bệnh nhân không đủ điều kiện hoặc không thích hợp để dùng các liều levacetylmethadol tại nhà, nên dùng methadone bổ sung với liều lượng nhỏ thay vì cho levacetylmethadol ngày thứ hai liên tiếp. Liều dùng tại nhà của levacetylmethadol và methadone luôn tiềm ẩn rủi ro trong bối cảnh này và các bác sĩ nên cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích điều trị tiềm năng so với nguy cơ chuyển hướng.

Trong một số trường hợp, chưa rõ mức độ dung nạp, bệnh nhân có thể được bắt đầu dùng methadone để tạo điều kiện chuẩn độ nhanh hơn đến liều hiệu quả, sau đó chuyển sang levacetylmethadol sau vài tuần điều trị methadone.

Việc chuyển đổi chéo từ methadone sang levacetylmethadol nên được thực hiện bằng một liều duy nhất; chuyển hoàn toàn sang levacetylmethadol đơn giản hơn và thích hợp hơn với các phác đồ phức tạp hơn liên quan đến việc tăng liều levacetylmethadol và giảm liều methadone.

Liều dùng nên được chuẩn độ cẩn thận cho từng cá nhân; cảm ứng quá nhanh so với mức độ chịu đựng của bệnh nhân có thể dẫn đến quá liều. Các mối nguy nghiêm trọng, như được thấy cùng với tất cả các thuốc giảm đau gây mê, là ức chế hô hấp và ở mức độ thấp hơn là ức chế tuần hoàn.

Liều duy trì

Liều bổ sung trong khoảng cách giữa các liều 72 giờ (cuối tuần) hiếm khi cần thiết. Hầu hết bệnh nhân không bị ngừng thuốc trong khoảng thời gian 72 giờ giữa các liều sau khi đạt trạng thái ổn định dược lý có hoặc không có điều chỉnh liều thứ sáu. Nếu cần bổ sung opioid và bệnh nhân không đủ điều kiện hoặc không thích hợp để dùng các liều levacetylmethadol tại nhà, thì các liều lượng nhỏ Methadone bổ sung nên được cho thay vì cho levacetylmethadol trong hai ngày liên tiếp. Liều dùng tại nhà của levacetylmethadol và methadone luôn tiềm ẩn rủi ro trong bối cảnh này và bác sĩ nên cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích điều trị tiềm năng so với nguy cơ chuyển hướng.

Tổng lượng levacetylmethadol tối đa được khuyến nghị cho bất kỳ bệnh nhân nào là 140-140-140 mg hoặc 130-130-180 mg theo lịch ba lần hàng tuần hoặc 140 mg cách ngày.

Cách dùng

Thuốc phải luôn được pha loãng trước khi dùng và phải được trộn với chất pha loãng trước khi phân phối.

Lịch sử dụng thuốc: 3 lần/tuần vào các ngày xen kẽ (ví dụ như thứ 2, thứ 4 và thứ 6). Nếu vấn đề ngừng thuốc trong khoảng thời gian 72 giờ giữa các liều, có thể tăng liều trước đó. Liều thông thường không được dùng trong những ngày liên tiếp vì nguy cơ quá liều gây tử vong.