Câu hỏi 08:17 02/06/2015

Tôi bị mất kinh 2 năm, vú tiết dịch, kiểm tra nội tiết prolactin: 2286.0 mIU/L, chỉ số bình thường của nam: 110-510 mIU/L, máy xét nghiệm: Cobas 6000, bác sĩ chỉ định uống thuốc DOSTINEX 0,5 mg 8 viên; mỗi tuần uống 1 viên. Tôi uống thuốc này kinh có trở lại bình thường không, liệu có cần phải mổ không?

Kính gửi chị Thu Hảo!Có 3 nhóm nguyên nhân làm tăng prolactin máu: - Nhóm nguyên nhân bệnh lí học: + U tuyến yên có 2 dạng microadenoma (< 10 mm) và macroadenoma (> 10 mm). Trong adenoma tuyến yên u tiết PRL hay gặp nhất, chiếm hơn 30% trường hợp cường PRL máu. + Suy tuyến giáp. + Bệnh tự miễn của tuyến yên. - Nhóm nguyên nhân sinh lí học: + Kích thích núm vú, xoa nắn vùng ngực, phẫu thuật ngực, vú, mặc áo ngực chật quá,… + Vận động thể dục, ngủ quá nhiều. + Stress. + Thai. - Nhóm nguyên nhân dược lí học: + Thuốc chống trầm cảm, thuốc tâm thần. + Thuốc huyết áp. + Thuốc cây cỏ. Có đến 1/3 số trường hợp cường PRL máu không tìm ra nguyên nhân. Triệu chứng của tăng PRL: - Những dấu hiệu do cường PRL máu: + Tiết sữa với tần suất 30-80%, tuy nhiên cũng có bệnh nhân PRL máu rất cao (>100 ng/ml) nhưng lại không tiết sữa. + Rối loạn kinh nguyệt: không có kinh, có kinh ít, thống kinh và vô sinh. + Giảm nồng độ estrogen máu, khô âm đạo, loãng xương,…. - Những dấu hiệu do tổn thương, chèn ép: + Đau đầu. + Buồn nôn, ói mửa,... + Rối loạn thị giác, đau mắt,…. Nguyên tắc điều trị tăng PRL máu là: - Phải chẩn đoán nguyên nhân trước khi điều trị. - Xử trí theo nguyên nhân và bệnh cảnh của từng bệnh nhân không dựa trên nồng độ prolactin. Chị có tăng PRL và có tăng tiết dịch đầu vú hai bên, có rối loạn kinh nguyệt nên bác sỹ đã chỉ định điều trị nội khoa bằng thuốc Dostinex 0,5mg dùng một viên một mỗi tuần là hợp lý. Thuốc sẽ giúp chị có nồng độ PRL máu cân bằng, nếu đáp ứng thuốc tốt tiên lượng là chị sẽ có kinh trở lại, khi nồng độ PRL về bình thường và ổn định mà không có kinh trở lại thì chị nên thăm khám và làm xét nghiệm thêm để tìm nguyên nhân khác gây mất kinh. Theo tôi, chị nên được định lượng lại nồng độ PRL máu sau một tháng sử dụng thuốc. Chỉ định can thiệp ngoại khoa cần cân nhắc kỹ : - Can thiệp cho các khối u lớn chèn ép, gây giảm thị lực (thường> 3cm). - Các trường hợp điểu trị nội thất bại                                                                      . Chúc chị luôn mạnh khỏe. Bác sỹ Nguyễn Thị Thanh